早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床生化特点及围生效果

周拒寒

（湘乡市人民医院，湖南 湘乡 411400）

早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床生化特点及围生效果

周拒寒

（湘乡市人民医院，湖南 湘乡 411400）

目的对比观察早发型妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的临床生化指标特征，并研究其对围生效果的影响。方法选取我院2010年4月至2013年2月收治的ICP患者88例作为研究对象，根据ICP发病时患者的孕周情况分为早发组（早发型ICP，孕周低于28周）与晚发组（晚发型ICP，孕周不低于28周），对两组患者临床资料进行回顾性对比分析。结果早发组患者血清总胆红素与总胆汁酸水平均明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在血清天冬氨酸转移酶与丙氨酸转移酶水平上两组患者没有明显差异（P＞0.05）；早发组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等发生率以及早产率、剖宫产率均明显高于晚发组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论早发型ICP相比晚发型具有更为严重的临床病情，该病的标志性生化指标血清总胆红素、总胆汁酸水平明显提高，其围生效果较差，更容易出现围生儿不良结局。

早发型；妊娠期肝内胆汁淤积症；生化指标；围生效果

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期女性所特有的临床疾病，该病发病时间可发生在妊娠的任何周期，但多好发于中晚期[1]。如果在妊娠早期即开始发病则成为早发型ICP，通常意味着临床症状更为严重，临床上对这类患者应该引起足够的重视。本文作者通过对我院在不同孕期发病的ICP患者进行对比观察，分析其临床生化指标的特征以及围生效果，以作参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年4月至2013年2月收治的ICP患者88例作为研究对象，根据ICP发病时患者的孕周情况分为早发组（早发型ICP，孕周低于28周）与晚发组（晚发型ICP，孕周不低于28周）。早发组患者共有44例，其年龄19～45岁，包括37例初产妇与7例经产妇；晚发组患者共有44例，其年龄18～43岁，包括38例初产妇与6例经产妇。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均为我院经临床检查确诊为ICP收治入院治疗患者，临床出现皮肤瘙痒，最早发现时间在妊娠第8周，生化指标检查甘胆酸、胆红素及胆汁酸水平明显升高，患者均为单胎妊娠，且具有完整、详细的临床资料；排除合并有妊娠期高血压、糖尿病、贫血等患者，出现病毒性肝炎或肝肾疾病患者等[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者在得到确诊后均实施过降低胆汁酸、改善肝脏与胎盘功能等治疗，并实施对症治疗缓解瘙痒等临床症状，使用维生素K等营养支持以改善其机体状况及凝血功能，如患者病情发展较为严重，同时考虑怀孕时间、胎儿状况等多方面因素，在必要时及时终止妊娠。

我院常规治疗方法包括，孕28～36周内进行2次CG（甘胆酸）筛查，根据筛查结果，如孕周未到34周而CG水平低于64.5 μmol/L，则使用15 mg/kg熊去氧胆酸片与0.5 g思美泰进行门诊治疗，口服2次/天，如患者在治疗1周后复查结果升高或未下降则入院治疗；如患者孕周超过34周且CG水平高于64.5 μmol/L，则之间入院进行治疗，使用15 mg/kg熊去氧胆酸片口服与2 g思美泰静脉滴入治疗，2次/天；如患者肝功异常则可使用易善复进行保肝治疗。并对患者病情进行密切监护，如患者生化指标与胎儿状况较好则在38～39周时可以尝试阴道试产，如状况较差则应在36～38周时视情况终止妊娠。

1.3 观察指标

依照ICP发病时所处妊娠周期情况，以不同的组别对所有入组患者的临床资料进行回顾性对比分析，着重研究其各项临床生化指标水平情况以及最终围生效果，以统计学检验对比两组患者的临床状况。临床生化指标包括血清总胆红素（TBIL）、血清总胆汁酸（TBA）、天冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）水平，围生效果包括胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息以及早产、剖宫产等情况。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为（），使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结 果

早发组患者TBIL与TBA水平均明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在AST与ALT水平上两组患者没有明显差异（P＞0.05）；早发组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等发生率以及早产率、剖宫产率均明显高于晚发组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1、2。

表1 两组患者临床生化指标水平对比

表1 两组患者临床生化指标水平对比

注：#P＜0.05，样本差异明显且有统计学意义

组别 病例数TBIL(μmol/L)TBA(μmol/L)AST(U/L) ALT(U/L)实验组 44 33.1±8.6# 42.3±8.7# 148.6±52.3156.7±49.8对照组 44 24.3±7.9 31.6±7.2 141.5±47.6148.2±53.1

表2 两组患者围生效果对比[n（%）]

3 讨 论

ICP具有较为独特的区域性分布特点，在我国长江三角洲以及长江流域均是其高发地区[3]。该病临床上主要表现出异常瘙痒，生化指标中胆汁酸与胆红素出现特征性升高，对孕产妇机体多没有明显的伤害，但可对胎儿形成严重威胁，导致各种围生儿的不良预后[4]。

对于该病的机制目前临床上尚未完全明确，但较统一的观点是与高胆汁酸血症/羊水以及高胆汁酸盐在胎盘绒毛间隙内淤积有关，胆汁淤积量逐渐增多而临床症状也逐渐出现；而胆红素能够对胆汁酸细胞毒性起到协同作用，同时其自身的细胞毒性也较强，因此临床上常将这两项生化指标水平作为ICP检测、诊断的常用标准[5]。

本文研究结果表明，早发组患者血清总胆红素与总胆汁酸水平均明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在血清天冬氨酸转移酶与丙氨酸转移酶水平上两组患者没有明显差异（P＞0.05），导致这一结果可能由于ICP病理变化对胆汁酸淤积具有较显著的依赖性，而相比之下肝损伤影响较低，因而造成了胆汁酸、胆红素水平与肝酶变化不同步。

两组围生效果相比较，早发组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等发生率以及早产率、剖宫产率均明显高于晚发组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，早发型ICP相比晚发型具有更为严重的临床病情，该病的标志性生化指标血清总胆红素、总胆汁酸水平明显提高；而孕妇的病理变化越早、持续时间越长，其体内胆汁淤积情况越为严重，其围生效果越差，更容易出现围生儿不良结局。在该病的高发区域应当注意对孕产妇的相关血生化检查，增强临床诊断并积极采取防治措施，提高治疗效果及围生效果。

[1] 周兰,漆洪波,罗欣,等.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床生化特点及围产结局分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):20-24.

[2] 周颖,郁君.重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者生化指标改变与围产结局的关系[J].中华围产医学杂志,2012,15(6):365-368.

[3] 钱菊芬,李抗旱.220例妊娠期肝内胆汁淤积症围生期结局分析[J].浙江临床医学 ,2013,15(7):1030-1031.

[4] 林安平,卢春冬,王琳,等.1340例妊娠期肝内胆汁淤积症的回顾性分析[J].中华围产医学杂志,2010,13(2):102-106.

[5] 古丽夏西·莫合衣提江,李玲,王冬梅,等.思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究[J].中国全科医学,2012,15(31):3624-3627.

R714.255

B

1671-8194（2014）16-0166-02