过期妊娠新生儿预后192例临床分析

伍秀芳吴丽云

（1 恩平市人民医院妇产科，广东 江门 529400；2 恩平市人民医院儿科，广东 江门 529400）

过期妊娠新生儿预后192例临床分析

伍秀芳1吴丽云2

（1 恩平市人民医院妇产科，广东 江门 529400；2 恩平市人民医院儿科，广东 江门 529400）

目的分析研究过期妊娠对产妇以及胎儿及新生儿的各种不良影响。方法以回顾的方式探讨本院192例过期妊娠新生儿预后以及孕周及妊娠合并症、并发症还有分娩方式之间的相关因素。结果孕周的时间越长新生儿的预后便会越差（P＜0.05），并且剖宫产要比阴道分娩的预后要好（P＜0.05）。结论为了减少剖宫产率，并且改善新生儿的预后，应该积极的治疗妇产科合并症以及并发症等，适时的终止妊娠。并且根据需要适当的放宽剖宫产的指征。

过期妊娠；新生儿预后；产科合并症及并发症；分娩方式；临床研究

过期妊娠指的是产妇的妊娠期已经达到或者超过42周者。过期妊娠史一种危险系数极高的妊娠，其胎儿在围生期的病死概率是大大超过正常的妊娠胎儿病死率的，并且其过期妊娠越久，胎儿的病死概率就越高[1]。先将本院自2008年2月至2013年12月所收治的192例过期妊娠的临床资料进行回顾方式的分析，以此作为提高过期的妊娠临床诊疗水平，并且减少其剖宫产率，改善于新生儿的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2013年12月期间在我院进行分娩的产妇共有2742例，选取其中的过期妊娠的产妇192例（占13.28%）为其研究对象，其中初次产妇有124例，经产妇有68例，产妇的年龄在23～35岁，孕周在42～45周，所有的产妇皆为单胎妊娠。

1.2 方法

过期妊娠的临床诊断标准为平时的月经的周期规则，在妊娠达到或者超过42周（≥249 d）还尚未分娩的产妇，便对可能会影响过期妊娠新生胎儿预后的多个临床的指标进行阿氏评分（Apgar），按照其评分结果进行相关的比对与分析。

1.3 统计学方法

本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计算资料采用卡方进行检验，计量资料采用t进行检验，（P＜0.05）为差异，具有统计学意义。

2 结 果

按照孕周的时间进行统计，作出如下分析，见表1～表3。

表1 孕周对192例过期妊娠新生儿预后的影响

表2 妇产科合并症以及并发症对于192例过期妊娠新生儿的预后影响

表3 分娩方式对于192例过期妊娠新生儿的预后影响

3 讨 论

凡是月经周期正常的孕妇，在妊娠期达到或者超过了预产期2周以上（294 d），而尚不曾临产者，被临床上称之为过期妊娠。这一种疾病已经被列在高危妊娠之内，是围生胎儿造成死亡的最为常见的原因之一[2]。经过本组的调查研究结果显示，尽可能的缩短过期妊娠的孕周乃是能够改善过期妊娠新生儿的预后其关键因素，因孕周增加或过长便造成新生儿窒息，这二者之间是有着息息相关的联系的。但是，过期妊娠的病因非常复杂，但病理上的改变一般呈现为胎盘的重量逐渐减轻，而且绒毛膜的合体细胞结节开始增多，其细胞开始滋养细胞增生，基底膜也开始增厚，其中的纤维素会坏死[3]。血管的合体细胞逐渐形成，胎盘床的螺旋动脉管壁增厚并且羊水过少以及羊水粪染的发生率都与正常的妊娠对照组之间拥有显著的差异性[4]。除此之外，还有专家在通过测定产妇血清胎盘泌乳素（HPL）时进行了研究，提示中显示其孕妇的血清胎盘泌乳素随着妊娠的周数增加有逐渐递减的趋势，并且在孕妇的血清胎盘泌乳素值比较低时，对于胎儿在子宫内的窘迫以及羊水过少，羊水粪染的发生概率都将增高，新生儿的窒息病死率也会大大增高，因此如果过期妊娠一旦被临床予以确诊，便应该立刻终止[5]。

积极的治疗妊娠合并症以及并发症是改善过期妊娠新生儿预后的关键环节。一般来说，在以上各种胎盘病理及生理改变的情形之下，许多妊娠合并症以及并发症在病理上的变化最终都会导致其胎盘的功能性不良以及胎盘的血流灌注量下降，这便进一步造成了新生儿窒息率的发生。通过本组调查资料显示，患有妊娠合并症或者并发症的产妇，其过期过期妊娠新生儿的窒息率普遍偏高，所以一定要定期的进行相应产前检查，以保证及时诊断及适时终止妊娠。

剖宫产对于过期妊娠的新生儿来说是十分有利的。根据本组的研究资料调查显示：其剖宫产组的新生儿窒息率是明显要低于阴道分娩组的。这就说明，过期妊娠的胎盘老化，胎儿与胎盘之间的物质交换能力与转运能力明显下降便会导致胎儿慢性缺氧，这便是造成胎儿窒息的明显因素。一般这种慢性缺盐在临产之后会更为明显，由于胎盘储备的不足，是难以忍受阴道分娩过程当中不断加强其宫缩所导致的缺氧状态的，于是胎儿开始出现窒息的情况，甚至可能会造成胎死宫中，新生儿的窒息病死率明显上升。即使胎盘不曾出现老化的现象，其各项功能都运转正常，但是持续生长会造成胎儿过大，胎儿的颅骨可塑性会非常差，产程的延长以及阴道助产率的增加都会造成新生儿窒息病死率的增加。所以，如果想要改善当前妊娠新生儿的预后情况，在产前必须充分的预估出胎儿的体质量以及胎儿能够对分娩所承受的力度，生产过程中也要严密的进行检测，并且适当的放宽其剖宫产的指征[6]。过期妊娠造成并发症会严重威胁到胎儿以及新生儿的生命安全，所以临床医师一定要从多角度综合考虑其妊娠并发症的存在，好有针对性地对应进行预防以及处理。

综上所述，无论是对于产妇来说还是对于婴儿来说都有着巨大的伤害，所以对于过期妊娠产妇更应该加强其监护，予以正确的临床管理[7]。并且，应该根据其胎儿的大小、成熟的程度、孕妇的宫颈成熟程度、各项监护指标结果以及是否有妊娠合并症或妊娠并发症等等，予以适时的终止妊娠。对于过期的妊娠者，可以予以适当的放宽剖宫产指征[8]。

[1] 高成英,杨莉莉,马小星.过期妊娠新生儿预后201例临床分析[J].延安大学学报(医学科学版),2006,4(2):60.

[2] 张丽华,王利民.过期妊娠56例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4106-4107.

[3] 刘红秀,于清玲.过期妊娠313例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2010,12(3):41.

[4] 李洁.过期妊娠106例临床分析[J].山西医科大学学报,2000,31(5):451-452.

[5] 高晓芳.过期妊娠处理不当52例临床分析[J].山西职工医学院学报,2006,16(4):18-19.

[6] 杜春彦.龙玲玲.过期妊娠合并羊水过少72例临床分析[J].中国医药导刊,2011,13(11):1849-1850.

[7] 林峰.普贝生用于延期和过期妊娠引产45例的临床观察[J].山东医药,2007,47(6):56-57.

[8] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:94-95.

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1671-8194（2014）16-0160-02