58例青年急性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉造影分析

马 婧

（阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

58例青年急性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉造影分析

马 婧

（阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

心肌梗死；青年；临床特点；冠状动脉造影

急性心肌梗死（AMI）常见于60岁以上的老年人，但随着我国经济的迅速发展，人民生活方式的改变，AMI的发病日趋年轻化。据报道45岁以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%[1，2]，对青年人的健康构成了严重的威胁。本文分析了我院近年收治的44岁以下AMI患者的一般临床特征、冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果，并与老年组进行对比分析，旨在为该人群AMI的预防、治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2011年12月我院收治的AMI的患者共336例，按照年龄分为青年（≤44岁）组（A组），老年（≥60岁）组（B组），其中A组患者58例，B组患者278例，两组患者AMI的诊断符合中华医学会心血管分会2001年制定的《急性心肌梗死的诊断治疗指南》。

1.2 研究方法

1.2.1 判定标准：分别记录A组和B组患者年龄、性别、吸烟及饮酒史、血脂异常、糖尿病病史、高血压病史；记录患者发病的诱发因素（过度劳累、激动或暴饮暴食）、性格因素（急躁易怒）；记录超重（体质量指数≥25）；记录患者早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁。

1.2.2 CAG情况：A组患者中有41例、B组中179例完成了冠状动脉造影，根据CAG结果记录缺血相关动脉。以主要血管狭窄＞50%为有意义病变，根据病变累及冠状动脉一支或多支分为左主干病变、单支病变、双支病变及多支病变。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较：A组男性、有吸烟史及饮酒史的比例明显高于B组（P均＜0.05）；有高血压病史、糖尿病史B组高于A组，两组比较有显著性差异（P均＜0.05）；早发的心血管病家族史、超重、血脂异常在两组比较无显著性差异（P＞0.05）；两组诱发因素比较、易怒急躁的性格A组高于B组，二者有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较[例数（%）]

2.2 CAG情况比较：造影示正常冠状动脉A组高于B组，但二者无统计学差异（P＞0.05）；A组单支病变明显高于B组（P＜0.05），多支病变、三支病变、累及左主干明显低于B组（P＜0.05）。两组均以前降支受累多见，A组更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 CAG情况比较[例数（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的严重心血管疾病，近年来青年急性心肌梗死的发生越来越受到重视。本研究发现，青年组中男性患病率占绝对优势，占96.6%，这与胡大一教授的研究一致[3]。原因可能为男性不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、过度劳累以及暴躁易怒等个性导致发病率大大高于女性。而随着年龄的增长，其性别差异逐渐缩小，主要原因可能是女性绝经期后雌激素水平下降及血脂的改变导致冠心病的高发。本研究发现A组患者吸烟比B组更常见（87.9%）。研究发现吸烟已成为青年急性心肌梗死的首要危险因素，吸烟使非致死性心肌梗死的危险增加3倍[4]，且吸烟开始越早，发病年龄越小，血管病变越严重。吸烟对内皮的损伤可能是通过氧化的自由基产生的一氧化氮（NO）灭活作用。大量饮酒后心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发心肌梗死。早发的心血管病家族史与超重及血脂异常一样，在青年AMI的发病中均不是主要危险因素。本研究中，A组患者、B组患者血脂异常的比例都比较高，因此，无论对于青年人还是老年人，纠正血脂异常对预防AMI都是非常重要的。本研究提示老年组患者高血压、糖尿病较青年组更为多见。糖尿病患者冠状动脉硬化范围更广泛，常累及多支血管，钙化、弥漫病变更多见。青年患者冠状动脉病变多为不稳定斑块，容易导致冠状动脉急性血栓形成，因而前驱症状少见。

本研究从冠状动脉造影结果看，A组冠状动脉存在有意义病变者占95.1%，病变以单支病变为主，占73.2%，其中LAD＞RCA＞LCX，多支病变及合并左主干病变少见。CAG阴性的2例患者其发生机制可能为冠状动脉痉挛或冠状动脉内血栓形成急性闭塞后自发或继发溶解。B组患者CAG显示双支、三支及弥漫病变多见，考虑与其病程较长、多合并糖尿病、高血压病有关。

男性、大量吸烟、酗酒、精神压力过大、过度疲劳及暴躁易怒的性格激发交感神经兴奋，导致冠状动脉受损、痉挛或急性血栓形成，这是青年冠心病多发及早发的重要原因。因此，戒烟、限酒、调节情绪、释放压力、避免过度劳累等措施是预防青年AMI的必要、有效手段。特别是对超重、血脂异常、有心血管疾病家族史的青年人，更要加强上述因素的防范，可降低心血管事件的发生。

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R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0158-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0158-02

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