产后子宫按摩对产后出血的效果观察

2014-04-24张金燕

中国医药指南 2014年16期

关键词：血量催产素产科

张金燕

（广东省广州医科大学附属第五医院产科，广东广州 510700）

产后子宫按摩对产后出血的效果观察

张金燕

（广东省广州医科大学附属第五医院产科，广东广州 510700）

目的探讨子宫按摩在预防产后出血的效果观察。方法选取2011年01月至2012年3月在我院分娩的产妇1740例，将其随机分为观察组890例，对照组850例；观察组采用子宫按摩法，对照组采用常规护理与观察，观察两组产后出血的发生率。结果观察组的产妇产后出血发生率明显降低（P＜0.01），产妇24 h出血量明显减少（P＜0.01）。结论子宫按摩可以促进子宫收缩，减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率，提高产科质量。

子宫按摩；产后出血；产科质量

产后出血是产科严重并发症之一，是孕产妇四大死亡的主要原因之一，在我国目前居孕产妇死亡原因首位[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见，占产后出血总数70%～80%。因产后出血约80%发生在产后2 h，约35%发生产后4 h[2]。目前关于产后出血的预防多以药物为主，曾有报道口服米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血，但往往引起寒颤、发热。我院产科开展子宫按摩预防产后出血收到较好的效果，主要通过腹部手法按摩子宫，加强子宫收缩，促进宫腔内积血尽快排出，降低产后出血的发生率，方法简单，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年01月至2012年03月分娩的产妇1740例随机分成两组，对照组850例，观察组890例，两组产妇的年龄、孕周、产次、高危妊娠因素以及产后出血危险因素均无差异，两组产妇常规使用缩宫素，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正确收集出血量：两组均采用容积法与称重法，严格测量产后出血量。阴道分娩者，待羊水流尽后，以聚血盆置于产妇臀下，在产房观察并收集胎盘娩出瞬间及产后2 h出血量；送至爱婴区后以计血量纸垫收集产后4、12、24 h出血量。剖宫产者，术前与产妇臀下置一次性吸水纸垫，术中刺破胎膜后吸净羊水，记录羊水量，用吸引器收集术中出血量，测量采集瓶内血量，以称重法收集术中棉垫以及术后掏阴道血量，以血量纸垫收集产后2、4、12、24 h出血量。

1.2.2 按摩子宫方法

观察组与对照组均按产后（术后）常规观察及护理。观察组在此基础上于产后回到病房后，取仰卧屈膝位，护士右手置于子宫底部（剖宫产者左手轻按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先轻后重，均匀有节奏地按摩子宫。动作轻柔，切忌粗暴。剖宫产按摩后还应注意观察切口情况。按摩时间与次数：产后2 h内每隔30 min按摩1次，产后2 h后至24 h内每4～6 h按摩1次；每次按摩10 min。分别于2、4、12、24 h测量生命体征并记录阴道流血量。

1.3 按摩有效的指标

子宫轮廓清楚、质硬，宫底高度符合子宫复旧并无持续阴道流血可停止。观察指标：产后2、4、12、24 h出血量，以容积法和称重计算出血量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS12.0统计软件录入，用方差分析及χ2检验。