阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的临床疗效和安全性

薛丽光

（吉林省磐石市医院消化呼吸内科，吉林 磐石 132300）

阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的临床疗效和安全性

薛丽光

（吉林省磐石市医院消化呼吸内科，吉林 磐石 132300）

目的探讨阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的临床效果及安全性。方法将我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面积肺血栓栓塞症患者随机分为观察组与参考组，分别给予患者单纯抗凝治疗及阿替普酶治疗，对患者治疗前后血栓再通率、右心功能改变，记录患者临床效果、出血不良反应发生率及病死率。结果两组患者治疗后右心功能均得到明显改善（P＜0.05），观察组患者血管再通率及右心功能改善情况明显优于参考组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率明显大于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未出现病死患者，比较无显著差异（P＞0.05）。结论阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症患者能够有效改善患者心功能，减少出血不良反应，促进患者康复，临床效果显著。

阿替普酶；大面积肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症是外科手术后常见心血管危急重症，发生率、病死率均较高，严重威胁患者生命。肺血栓栓塞症是由右心或静脉系统血栓阻塞肺动脉或其分支而导致，临床常见肺血栓栓塞症可分为非大面积与大面积肺血栓栓塞症，其中大面积肺血栓栓塞症病情危急、进展快，病死率极高，因此给予患者及时的溶栓治疗，快速减少堵塞肺血管床数量，从而促进肺动脉血供的恢复与改善，降低肺血管阻力及肺动脉压，从而促进心脏射血分数与右心功能的改变有着重要的临床意义。为对阿替普酶治疗肺血栓栓塞症临床效果及安全性进行观察，笔者对我院收治的56例患者进行研究分析，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面积肺血栓栓塞症患者，男29例，女27例，年龄35～68岁，平均年龄（47.3±3.4）岁，发病至手术时间为1～15 d，平均（6.4±2.2）d，所有患者均为腹部手术患者，其中胃癌根治术24例，胆道手术17例，大肠癌手术15例，所有患者均经CT肺动脉造影，并符合中华医学会制定的PTE诊断及治疗指南标准。临床表现：发热45例，呼吸困难39例，咳嗽11例，胸痛16例，其中32例患者伴随心率加快现象。将患者随即分为观察组与参考组，各为28例，两组患者年龄、性别及病情等均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 排除标准

2周内进行器官活检、外伤、分娩、血管不能被压迫的血管穿刺史患者；颅、脊柱手术史或颅内出血患者；治疗近2个月内出现出血素质及缺血性脑卒中患者；体质过度虚弱患者；年龄在70岁以上患者，严重感染性心内膜炎、肝肾功能不全、左心室血栓、心房颤动及糖尿病合并视网膜病变患者。

1.3 方法

常规治疗：患者保证绝对卧床，严禁坐起走动等，避免血栓脱落出现二次栓塞，对于胸部疼痛剧烈患者给予阵痛药物，患者体内PaO2＜60～65 mm Hg、心排血量明显降低时，给予患者面罩吸氧治疗。对于休克及低血压患者，可静脉滴注多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明等药物，维持体循环收缩压≥90 mm Hg，同时加强对患者呼吸、心率、血压、心电图及血气分析等基本体征的监测。给予观察组患者阿替普酶100 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 mL内，静脉滴注2 h，每天给药1次，之后根据患者病情决定是否进行抗凝治疗，抗凝治疗方法：凝血活酶时间延长至正常值的1.5～2.5倍时给予患者依诺肝素4000 IU，皮下注射，每次12 h，共进行7 d，治疗第4天起改用口服华法林3～5 mg/d，连续2 d对患者凝血酶原时间进行检测。当患者国际标准化比值达到2.0～3.0时，停止使用低分子肝素治疗，连续采用口服华法林治疗。参考组患者仅采用抗凝治疗。对两组患者治疗前后动脉血气分析、右心功能变化及血栓再通率进行观察。

1.4 疗效判定

显效：治疗7 d后胸痛、呼吸困难等临床症状基本消失，超声心电图显示肺动脉平均压已经恢复正常，右心室形态、右心房等基本恢复正常，动脉血氧分压改善，螺旋CT肺血管造影显示缺损至少减少75%。有效：治疗7 d后胸痛、呼吸困难等临床症状有所改善，超声心电图显示肺动脉平均压有所好转、右心房、右心室形态及动脉血氧分压等有所改善，螺旋CT肺血管造影显示缺损减少50%～74%。无效：治疗7 d后胸痛、呼吸困难等临床症状无改善、肺动脉平均压、右心室形态、右心房、动脉氧分压等无改变甚至恶化，螺旋CT肺血管造影显示缺损肺段未出现减少。

1.5 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后右心功能、肺动脉收缩压、主肺动脉等各指标均得到明显改善（P＜0.05）观察组改善情况明显优于参考组，数据比较统计学意义（P＜0.05），观察组患者血管再通率明显大于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后右心功能、肺动脉压等比较

2.2 观察组患者治疗后显效12例，有效16例，总有效率为100%，参考组患者治疗后显效8例，有效14例，无效6例，治疗总有效率为78.6%，数据比较有统计学意义，P＜0.05%。

3 讨 论

大面积肺血栓栓塞症的基本病理改变是肺动脉血流突然中断，肺动脉上升，肺部血供急剧减少从而导致心功能障碍的发生，因此在对大面积肺血栓栓塞症进行治疗时，主要以溶栓、改善血供为目的。尿激酶是临床治疗大面积肺血栓栓塞症的常用药物，能够快速发挥作用，从而有效减少肺动脉内皮损伤的发生，有着良好的效果。本次治疗中采用阿替普酶治疗，能够靶向溶解血栓，同时对纤维蛋白有着较强的特异性，能够短期内发挥作用，因此在对大面积肺血栓栓塞症进行抢救时有着重要的作用。本次研究结果显示，两组患者经治疗后右心功能均得到明显改善（P＜0.05），观察组患者血管再通率及右心功能改善情况明显优于参考组（P＜0.05），观察组患者治疗总有效率明显大于参考组（P＜0.05），由此可知，在对大面积肺血栓栓塞症治疗时，要快速及时的给予患者溶栓等常规治疗，阿替普酶在对大面积肺血栓栓塞症患者进行治疗时可作为首选药物使用。

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R563.5

B

1671-8194（2014）16-0131-02