酸钙在防治宫缩乏力性产后出血中的重要作用

吴翠芬

（云南省宣威市第一人民医院产科，云南 曲靖 655400）

酸钙在防治宫缩乏力性产后出血中的重要作用

吴翠芬

（云南省宣威市第一人民医院产科，云南 曲靖 655400）

产后出血；酸钙

随着人们生活节奏的加快以及饮食结构变化，越来越多疾病均呈现出了多发的趋势，在产科临床上最为严重的并发症之一就是产后大出血。在我国，产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位，产后出血成为分娩期的严重并发症，这个已经成为了当前产科临床医师需要高度关注的一个问题。为防治子宫收缩乏力所致的产后出血，我科将2012年1月至2013年1月所有住院分娩病例中一部分病例应用产时10%的葡萄酸钙静滴以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2013年1月在我院住院分娩病例4487例中，年龄在20～35岁病例分为观察组、对照组，其中对照组产妇平均年龄为（25.7±2.2）岁，平均孕次为（2.1±0.7）次，新生儿的平均体质量为（3.301±0.35）kg；观察组产妇平均年龄为（26.3±2.1）岁，平均孕次为（2.3±0.5）次，新生儿的平均体质量为（3.319±0.34）kg。两组均为180例。2组产妇在年龄、孕次以及新生儿体质量等一般资料无显著差异（P＞0.05），二者具有统计学意义。

1.2 方法

对经严格检查结果显示可以进行经阴道分娩的产妇在开全宫口之后进行以下操作。观察组产妇用剂量为10 mL的葡萄糖酸钙溶入100 mL 5%葡萄糖中对产妇进行静脉滴注，30 min内需要滴注完成。2组产妇在胎肩娩出之后使用剂量为20 U催产素进行静脉滴注，胎盘娩出之前对产后出血量以容积法进行计算，而娩出之后则用称重法进行出血量计算。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

两组产后出血情况比较见表1。

表1 两组患者产后出血情况对比

3 讨 论

对于分娩期来说，产后出血是相当严重的并发症，对产妇的生命健康造成了极为严重的威胁，是我国当前产妇致死的一个主要因素，其中导致产妇产后出血的因素以子宫收缩乏力最为常见，有相关研究结果显示有50%～70%的产妇出现产后出血的原因是子宫收缩乏力，而针对子宫收缩乏力最为有效的措施就是对其应用酸钙。

产妇在妊娠期的时候会处于低钙的状态，到了晚期时这种状态更加严重，主要原因有：①在妊娠期时胎儿处于大量吸收钙含量的时期，因此孕妇对钙含量的需求不断增加；②妊娠期时母体血容量的增加导致钙浓度出现下降；③在此期间肾小球的率过滤提高，使得尿钙排出明显升高，另雌激素的增加使得钙吸收受到阻碍；④妊娠晚期孕妇的甲状旁腺数值有明显提升，这表示孕妇正在严重的缺钙状态[2]。

造成产后出血有4个主要因素（子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍），其中以子宫收缩乏力为首，而子宫收缩乏力又与诸多因素有关，钙浓度又是一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，故生理范围内的离子钙浓度不能满足机体的需要。再次钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子。钙离子同时也是凝血因子Ⅳ，这个表示它在外源性凝血环节上面也有着对凝血的促进作用，且能够使得神经肌肉自身处于兴奋状态，而凝血因子Ⅳ另一个作用在于胎盘娩出之后促使子宫胎盘床的血窦关闭，这有利于血栓的形成，可知钙离子在产后止血当中发挥着不容忽视的作用。

子宫肌层主要的组成部分是平滑肌束还有弹性纤维，产妇在产后出血的情况下一般是通过纤维肌加强收缩力度，使得在肌纤维里面有所交织的子宫壁内血管受到压迫从而使血窦得以关闭，达到止血的作用，子宫收缩如果出现乏力现象则产后出血想要得到及时抑制会产生很大难度，因此对子宫收缩乏力引发的产后出血，恢复或者提升子宫收缩力是极为关键的一个步骤。由上所述可知导致子宫收缩乏力主要和钙因素之间存在有直接联系，钙离子的存在使得神经肌肉组织能够保持自身的兴奋性，这也是促进子宫收缩的一种重要的离子。当肌膜电位出现变化的时候，动作电位以横管膜作为载体达到机体内部，横管膜的去极化使得钙离子出现了内移的现象，将三磷酸腺苷酶激活之后ATP也出现裂解，在这个过程中会释放出大量的能量，肌肉所需要的大部分能量来自于此。在同一时间内肌质网内部所储存的钙离子也会得到释放，因此肌浆里面的钙离子会有明显增加并和细肌丝上面的原肌凝蛋白产生结合的效应，而分子结构也在这时出现了变化，这种变化让肌纤蛋白被原肌凝蛋白所掩盖的作用点充分的暴露出来，细肌丝上面的肌纤蛋白还有肌凝蛋白会产生结合作用成为肌纤凝蛋白，细肌丝会沿着粗肌丝的方向滑行，在这个过程中肌肉会出现收缩的效果。由上所述可知钙离子对于神经肌肉兴奋性的维持有着非常重要的意义，应该钙剂能够提高产妇体内缩宫素的敏感程度，这样产妇在应用缩宫素的时候剂量就能够大幅度降低。

一旦产妇出现宫缩乏力的现象则子宫当中肌细胞里面的ATP也会急剧消耗，这种消耗使得肌纤维自身收缩灵敏度严重下降，对产妇食用葡萄糖酸钙，不但能够对产妇的钙含量有所补充，更重要的是通过葡萄糖重新合成ATP，提高肌细胞的收缩。在本次研究中，观察组患者应用的是葡萄糖酸钙补充方法，结果显示观察组患者相对于对照组在产后出血情况包括30 min出血量、2 h出血量以及出血例数等均有明显优异性，二者有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产时使用酸钙静滴后产妇出血明显减少，且无任何不适，全身发热不良反应，可降低产妇产时消耗大量热量引起的凉感，而且使用方便、简单、经济、安全，值得临床推广使用。

[1] 丛克家,迟绍荣,刘桂荣.钙与妊高征[J].中华妇产科杂志,1993, 28(11):657-659.

[2] 刘付强,潭华霖,周坚,等.妊高征倾向孕妇补钙后血浆钙离子甲状旁腺素降钙素基因相关肽的变化分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(4):235-236.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0127-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0127-02

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