经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生402例分析

李天禄 陈和平 杨 毅 刘 通 薛成作 王 伟

（潼南县人民医院泌尿外科学，重庆402660)

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生402例分析

李天禄 陈和平 杨 毅 刘 通 薛成作 王 伟

（潼南县人民医院泌尿外科学，重庆402660)

目的分析经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的402个案例。方法对我院2009年8月至2013年9月期间收治的402例良性前列腺增生患者接受经尿道等离子双极电切术治疗的案例进行回顾性分析，术后随访6个月并记录国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（RUV）的变化。结果本组患者经尿道等离子电切术治疗前列腺增生均获成功，术中、术后无输血病例，无电切综合征发生。随访6个月，IPSS、QOL评分较术前明显降低，Qmax较术前明显增加，RUV也较术前明显降低。结论经尿道等离子电切术该术是一种安全、有效的微创手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

经尿道等离子双极电切术；良性前列腺增生；安全性；有效性

良性前列腺增生是上岁数的人群中较为常见，近年来发病率不断升高，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱口产生压迫而形成，临床上表现为一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等，这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能减退等），甚至会发生尿毒症危及患者的生命[1]，因此需要积极治疗，部分患者需要考虑手术治疗。一直以来，良性治疗前列腺增生的手术方法较多，但都各有利弊。随着科技的不断进步，腔内技术及其仪器设备研究开发得到了充分的重视，在这种环境下，经尿道等离子双极电切术（transurethral bipolar plasmakinetic resection of prostate，PKRP）于1998问世，并逐渐广泛应用于微创治疗前列腺增生疾病，表现出较好的临床效果[2]，其具有并发症少、术中出血少、适应证广、疗效确切、更加安全等优点，并且不会发生电切综合征，比常规的经尿道前列腺电切术的切割率更高[3-5]。笔者对我院2009年8月至2013年9月期间收治的402例良性前列腺增生患者接受经尿道等离子双极电切术治疗的案例进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2009年8月至2013年9月期间收治的402例前列腺增生患者，年龄为48～83岁，平均年龄（64.9±13.5）岁；病程为2～10年；经直肠B超检测前列腺重量43～115 g，平均（55.7±8.7）g。本组患者临床上均出现尿频、夜尿增多、尿线变细、尿线短、排尿延迟等前列腺增生的典型症状。术前常规行直肠指检、经腹彩超和膀胱残余尿量测定、膀胱镜检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）筛查，最终402例患者诊断为良性前列腺增生症。检查术前国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（RUV），详见表1。

1.2 治疗方法

采取连续硬膜外腔麻醉，患者膀胱截石位。采用等离子体电切系统及影像监视系统。采用英国佳乐双极等离子电切镜，F27连续灌洗型外鞘，应用环状电极（D=4 mm），电切功率为160 W，电凝功率为80 W，冲洗液为3 L的0.9%生理盐水注射液，冲洗高度为50～70 cm。电切时首先从膀胱颈口的6点钟方向开始，从内口切至精阜上缘，逐层切至近包膜处，并沿此层次依次切除前列腺中叶及精阜两旁组织，然后在12点方向开始切除两侧叶增生以及切除精阜附近处腺体。在切除精阜附近腺体时，可以用点、切结合逆推的方法进行操作，在保证不损伤尿道外括约肌的前提下，充分切除增生的前列腺组织[6]。电切后将前列腺腺体组织碎块冲出，充分止血。留置F22三腔Foley气囊导尿管，气囊注水50 mL，用生理盐水持续膀胱冲洗2～4 d，术后6 h 进食半流质，常规应用抗生素3 d预防感染。术中记录出血情况、输血情况、手术操作时间、是否发生电切综合征等，并且严密观察患者心率、血压的变化。术后平均随访6个月，于3、6个月记录IPSS、QOL、Qmax和RUV。

2 结 果

2.1 有效性

本组402例经尿道等离子电切术治疗前列腺增生均获成功，手术时间42～120 min，平均（53.7±11.5）min。随访6个月，IPSS、QOL评分较术前明显降低，Qmax较术前明显增加，RUV也较术前明显降低。具体结果详见表1。

表1 患者经尿道等离子电切术治疗前列腺增生前后观察指标比较

表1 患者经尿道等离子电切术治疗前列腺增生前后观察指标比较

观察时间 IPSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)术前 26.3±2.7 5.5±1.7 5.2±2.0 125±3.3术后3个月 13.6±3.1 3.0±1.2 16.6±2.4 22.5±4.6术后6个月 7.2±2.4 1.9±0.7 18.8±3.9 15.6±3.1

2.2 安全性

本组术中、术后无输血病例，7天后拔除导尿管且排尿通畅，无电切综合征发生。本组术后出现暂时性尿失禁9例，自行恢复；出现尿路刺激症状16例，对症治疗后治愈；出现尿频尿急17例，对症治疗后缓解；出现尿道狭窄12例，经尿道扩张后治愈。

3 讨 论

对于治疗前列腺增生，传统的经尿道前列腺电切术（TURP）有很多局限性：首先，其使用的是单极电切方式，术中出血较多，可能切穿被膜；其次，由于吸收了过多的冲洗液而出现危及患者生命的突发状况[7-8]。而PKRP采用的是等离子体双极电切方式，工作电极与回路电极均位于电切环内，电流不会通过患者身体。高频电能通过导电的生理盐水产生回路，释放等离子球体，利用其高能量将靶组织内的有机分子键打断，从而产生汽化切割效应[9-11]。与TURP相比，PKRP具有很多优势，首先，切割时腺体组织表面温度较低，减小了对膀胱的刺激；其次，对周围组织热损伤小，尤其是对勃起神经及直肠前壁的热损伤明显低于TURP；再次，止血效果好，切割时会在组织表面形成凝固层厚，不易脱落，术后继发出血率低与TURP；最后，术中使用生理盐水作为冲洗液，不易发生稀释性低钠血症，降低了发生电切综合征的概率[12-16]。

本组402例经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生患者均获手术成功，术中、术后无输血病例，无电切综合征发生，术后主观指标IPSS、QOL、Qmax以及RUV较术前均有显著改善，说明经尿道等离子电切术该术是一种安全、有效的微创手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

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Analysis of 402 Cases of Transurethral BipolarPlasmakinetic Resection to Treat BenignProstatic Hyperplasia

LI Tian-lv, CHEN He-ping, YANG Yi, LIU Tong, XUE Cheng-zuo, WANG Wei
(Department of Urology, Tongnan People’s Hospital, Chongqing 402660, China)

ObjectivesTo analyze 402 cases of transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate (PKRP) to treat benign prostatic hyperplasia.Methods402 cases of prostatic hyperplasia patients who received PKRP from Aug, 2009 to Sep, 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Follow-up visit was carried out and the changes of IPSS, QOL, Qmax and RUV were recorded.ResultsAll the patients were treated successfully by PKRP. No blood transfusion occurred in or after the operations. No transurethral resection syndrome occurred. Follow-up visit results showed that the marks of IPSS and QOL were obviously lower than the preoperative ones. Qmax was obviously higher than the preoperative one. RUV was also obviously lower.ConclusionsTransurethral plasma kinetic resection is a safe and effective minimally invasive surgery, which has advantages of a less trauma, less bleeding andquick postoperative recovery of the advantages. It is worthy of clinical application.

Transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Safety; Efficacy

R697+<.3 文献标识码：B class="emphasis_bold">.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0060-02.3 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0060-02

B 文章编号：1671-8194（2014）16-0060-02