利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿102例研究

何健华 李玉香

（广东医学院附属三水医院产科，广东 佛山 528100）

利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿102例研究

何健华 李玉香

（广东医学院附属三水医院产科，广东 佛山 528100）

目的探讨利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿的效果。方法将2010年5月至2013年4月在我院进行阴道试产时发生宫颈水肿的初产妇102例纳入实验组，采用利多卡因联合阿托品宫颈多点注射。以同期采用传统静脉注射地西泮治疗者100例作为对照组。对比两组在宫口全开时间、转剖宫产率、新生儿Apgar评分等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组宫口全开时间较短，转剖宫产率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。对比两组新生儿Apgar评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。结论采用利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿具有满意的疗效，有助于缩短产程时间，增加阴道试产成功率，今后可将其作为阴道试产时宫颈水肿治疗的有效方案进行推广应用。

利多卡因；阿托品；阴道分娩；宫颈水肿

经阴道分娩过程中因过度紧张、腹压使用不当而发生宫颈水肿等软产道异常，导致产程延缓、停滞、胎头下降缓慢、胎儿宫内窘迫、窒息等不良后果，最终需转为剖宫产手术终止妊娠[1]。我院探讨了利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年5月至2013年4月在我院进行阴道试产时发生宫颈水肿的初产妇102例纳入实验组，采用利多卡因联合阿托品宫颈多点注射。年龄22～30岁，平均年龄（26.35±3.20）岁；体质量65～74 kg，平均体质量（69.83±2.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周（39.47±0.75）周；其中初次妊娠83例，有流产史19例。

以同期采用传统静脉注射地西泮治疗者100例作为对照组，年龄21～31岁，平均年龄（26.56±3.18）岁；体质量66～75 kg，平均体质量（70.03±2.16）kg；孕周37～40.5周，平均孕周（39.75±0.62）周；其中初次妊娠80例，有流产史20例。

所有产妇均为单胎妊娠，在产程活跃期宫口扩张3～8 cm时发生宫颈水肿，阴道检查可触及宫颈肿胀、变厚、伸展性降低，宫颈呈现紫红色，并排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血功能异常、骨盆狭窄、头盆不称、胎儿畸形、既往有宫颈手术史、青光眼、眼内压升高病史者[2]。

对比两组产妇的一般资料，发现其在年龄、体质量、孕周、有无流产史等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇取侧卧位，取地西泮10 mg静脉注射，推注时间不少于5 min，观察宫颈水肿变化情况[3]。

实验组产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾。采用窥器窥开外阴，充分暴露宫颈水肿处。取5%盐酸利多卡因2 mL+阿托品0.5 mg对宫颈水肿处3、6、9、12点位置多点注射，注射深度约0.5～0.8 cm，注射完成后轻轻按压针孔数秒。嘱产妇侧卧位，观察宫颈水肿变化情况[4]。

用药后3 h以上宫颈水肿仍不消退，或出现宫内窘迫等剖宫产指征者及时转为剖宫产手术[5]。对比两组在宫口全开时间、转剖宫产率、新生儿Apgar评分等方面的差异性。

1.3 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

与对照组对比，我们发现实验组宫口全开时间较短，转剖宫产率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。对比两组新生儿Apgar评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组宫口全开时间、新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

妊娠晚期宫颈发生一系列组织学和血液流变学变化，局部胶原酶活性增加，纤维束变细、变短，间隙变宽，易发生水钠潴留。宫颈血管扩张，动脉血管流量增加。如增加的血液灌流不能充分经静脉反流，可引起宫颈水肿[6]。加之产妇临产时过早使用腹压，使腹腔静脉压力升高，宫颈静脉、淋巴回流障碍而加重了宫颈水肿。宫颈水肿时宫颈血管及平滑肌痉挛[7]。

利多卡因是一种长效局部麻醉药，起效迅速、作用持久，可抑制儿茶酚胺分泌，减轻痉挛，充分缓解组织紧张度，并可舒张血管，改善宫颈局部静脉和淋巴回流[8]。同时对局部组织无刺激性，可阻断宫颈内口神经末梢的反射，阻碍神经冲动传导。阿托品是一种M胆碱能受体阻滞剂，可松弛平滑肌、解除痉挛，作用于宫颈局部可松弛宫颈肌肉，扩张宫颈口，有助于顺利分娩[9]。同时阿托品还具有一定的镇痛作用，与利多卡因配合应用，可缓解宫口扩张时的疼痛。宫颈局部多点注射利多卡因和阿托品可促进宫颈口扩张、刺激子宫收缩。局部用药不经胎盘吸收，对胎儿几乎无不良影响[10]。

本研究中采用利多卡因联合阿托品治疗者宫口全开时间明显短于地西泮治疗者，转剖宫产率明显低于地西泮治疗者，这一结果提示采用利多卡因联合阿托品多点注射治疗分娩时宫颈水肿可促进宫颈口扩张，提高阴道试产成功率。两组新生儿Apgar评分无明显差异，这一结果提示宫颈局部注射利多卡因和阿托品对新生儿无明显不利影响。

本次研究结果表明：采用利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿具有满意的疗效，有助于缩短产程时间，增加阴道试产成功率，今后可将其作为阴道试产时宫颈水肿治疗的有效方案进行推广应用。

[1] 彭世媚.宫颈局部封闭治疗宫颈水肿的临床治疗观察[J].中国医药指南,2011,9(3):74-75.

[2] 赵霞.宫颈局封治疗宫颈水肿112例疗效观察[J].黑龙江医药,2010,23(2):272-273.

[3] 吴穗军,黄民珍,张丽芬.间苯三酚治疗分娩所致宫颈水肿的疗效观察[J].海南医学,2010,21(11):43-44.

[4] 张秋萍,兰广珠.利多卡因、阿托品宫颈注射配合产球对阴道分娩效果的临床观察[J].河北医药,2011,33(11):1642-1643.

[5] 张雪琴.利多卡因联合阿托品宫颈封闭治疗活跃期宫颈水肿的体会[J].中国药物与临床,2011,11(12):1459-1460.

[6] 张秋萍.利多卡因配合阿托品宫颈非正时注射治疗产时宫颈水肿及宫颈坚韧效果观察[J].河北医药,2012,34(3):390-391.

[7] 唐景梅,马丽.宫颈封闭配合气囊助产在足月妊娠引产中的研究[J].中国医药指南,2012,10(23):215-216.

[8] 冯灵芝,周华.产时宫颈水肿的治疗观察及体会[J].中国误诊学杂志,2012,12(4):787.

[9] 周炳秀,王小鹏,李文学.阿托品与盐酸利多卡因联合宫颈封闭治疗产妇宫颈水肿[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4541-4542.

[10] 厉晓萍,潘伟芳,陈春秀,等.62例足月分娩宫颈水肿的治疗体会[J].中外医疗,2010,29(10):28.

Lidocaine and Atropine in the Treatment of 102 Cases of Delivery of Cervical Edema

HE Jian-hua, LI Yu-xiang
(Department of Obstetrics, The Affiliated Sanshui Hospital, Guangdogn Medical College, Foshan 528100, China)

ObjectiveInvestigate lidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema effect.MethodsChoose 102 cases as experimental group, using lidocaine and atropine cervical multi point injection. Choose 100 cases as control group, injection of diazepam. Compared two groups in the palace mouth open time, turn the cesarean section rate, neonatal Apgar score etc.ResultsCompared with control group, experimental group palace mouth open for a short time, turn the cesarean section rate is low, differences had significant(P＜0.05). Compared Apgar score, differences had no significance(P＞0.05).ConclusionLidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema has satisfactory curative effect, help to shorten labor time, increase the success rate of vaginal delivery, can be applied effectively for treatment of vaginal cervical edema in the future.

Lidocaine hydrochloride; Atropine; Vaginal delivery; Cervical edema

R714.3

B

1671-8194（2014）16-0048-02