高脂血症急性胰腺炎与血脂及C反应蛋白的相关性分析

黄两喜 林 艇 蔡道广

（广东省汕头市澄海区人民医院外三科，广东 汕头 515000）

高脂血症急性胰腺炎与血脂及C反应蛋白的相关性分析

黄两喜 林 艇 蔡道广

（广东省汕头市澄海区人民医院外三科，广东 汕头 515000）

目的探讨高脂血症急性胰腺炎与血脂及C反应蛋白（CRP）的相关性，为临床研究提供有价值依据。方法依照诊断标准将44例高脂血症急性胰腺炎患者分成两组，分别为急性轻症胰腺炎组即MAP组与急性重症胰腺炎组即SAP组，随后对两组的血脂、C反应蛋白水平以及经降脂治疗前后的CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分进行比较分析。结果SAP组的血脂（TG）以及C反应蛋白水平较MAP组要显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组胆固醇（CHOL）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后比较，CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分有显著统计学差异（P＜0.05）。结论高血脂是急性胰腺炎的危险因素，与C反应蛋白相结合可以作为急性胰腺炎的评价指标之一，有研究价值。

高脂血症；急性胰腺炎；C反应蛋白；胆固醇

急性胰腺炎是一种化学炎性反应疾病，会伴有或者不伴有其他器官功能改变，是因多种原因造成的胰酶激活以及胰腺组织的自身消化性病变[1]，在近年来，虽然胰腺炎的治疗研究有一定的进展，但仍旧有所欠缺，在研究中发现[2-3]，高脂血症与C反应蛋白对急性胰腺炎的产生以及预后都有一定的影响，越来越受到医疗方面专家的重视，笔者选择44例高脂血症急性胰腺炎患者作为观察对象，分析高血脂与C反应蛋白与急性胰腺炎的关系，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院于2012年1月至2014年1月接收的高脂血症急性胰腺炎患者44例作为研究观察对象，其中男27例，女17例，年龄19～65岁，平均年龄（33.97±5.82）岁。诊断标准为：以《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）为参照依据[4]。其中符合重症急性胰腺炎（SAP）组患者25例，符合轻症急性胰腺炎（MAP）患者19例，且高脂血症急性胰腺炎诊断标准以血脂异常防治建议为参考：①血脂≥11.3 mmol/L；②虽血脂＜11.3 mmol/L，但检查发现患者为乳状血清。

1.2 方法

在入院后的24 h内采取患者的血液标本送检，检测项目包括：血常规检查、电解质、血脂、血气分析、肾功能、血糖、肝功能、血钙以及C反应蛋白等。同时在患者入院的24 h、72 h以及2周内对其做动态腹部CT检查，要掌握胰腺外的重要器官损伤情况，了解全身炎性反应情况，对高脂血症要同时行血液净化处理，同时使用降压药治疗以及胰岛素的强化治疗，经一周的治疗后，复查血脂等指标，观察患者临床症状情况以及CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分的变化。

1.3 统计学方法

本研究中的C反应蛋白、血脂以及各系统评分分值等计量资料均统一录入电脑并建立数据库，应用统计学软件包SPSS15.0进行统计学运算处理，计量资料应用均数±标准差（）表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05时，代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAP与MAP间的C反应蛋白（CRP）、TG以及CHOL指标比较：急性重症胰腺炎与轻症胰腺炎比较，CRP与TG要明显升高，二者间比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05），但二者间的胆固醇即CHOL比较，差异经统计学处理无意义（P＞0.05），见表1。

表1 SAP与MAP间CRP、TG以及CHOL比较

表1 SAP与MAP间CRP、TG以及CHOL比较

组别 例数 TG(mmol/L) CRP(mg/L) CHOL(mmol/L) SAP 25 23.71±20.16 161.4±17.5 4.72±1.12 MAP 19 10.22±8.04 51.2±10.5 4.54±0.98t4.047 6.005 1.156P0.002 0.000 0.005

2.2 44例高脂血症急性胰腺炎患者均经血液净化治疗，治疗2～3次，同时给予胰岛素强化以及降压药治疗，血脂基本上恢复正常水平，治疗前后的CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

作为常见以及危重症的急性胰腺炎，其有着高病死率的特点。C反应蛋白属于急性时相性蛋白，经由肝脏合成，对于健康者，其血清中的浓度含量较低，因而C反应蛋白水平的升高则是患者机体对感染或者创伤所产生的一种时相反应，对于受到损伤的细胞拥有一定的特异性保护功能，在机体组织受到损伤时，肝细胞会受到巨噬细胞所产生的可溶性细胞刺激因子刺激，最终快速地合成出C反应蛋白[5]。

表2 治疗前后CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分比较（

表2 治疗前后CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分比较（

评分项目 治疗前 治疗后 t PCT评分 3.22±0.71 3.05±0.64 6.125 0.001 Ranson评分 3.43±1.52 1.71±2.16 4.387 0.003 APACHEⅡ评分 14.56±6.12 7.25±2.44 5.201 0.000

研究证实[6]，一般在机体组织受到损伤的6 h，血液中的CRP就会有所升高，在24～48 h会达到最高峰值，且发现CRP的升高幅度要明显地高于其他任何急性时相性反应蛋白，同时也不会受到用药以及贫血等影响。在目前，C反应蛋白已经逐渐地被应用到了急性胰腺炎的监控以及预后判定中。

在本研究中，重症急性胰腺炎与轻症急性胰腺炎比较，C反应蛋白升高的要十分明显，有显著统计学差异（P＜0.05）由此可见，全身的炎性反应越严重，则CRP的水平也越高，同时也表明危险程度也越高，病情更加严重，与相关研究报道基本一致[7]，与当前的评分系统如昂贵的CT评分以及Ranson评分比较，CRP的检测则具有更加简捷和廉价的优点。

对于高脂血症引发的急性胰腺炎，其作用机制在当前还没有能够完全地将其阐明，最为可能的机制为，高三酰甘油会造成患者的血液黏稠度增加，所产生的大量的乳糜微粒会逐渐聚集在一起对毛细血管造成阻塞，导致胰腺缺氧，同时产生酸中毒，线粒体肿胀、膜通透性明显增加以及胰腺循环障碍等，进一步地造成组织坏死，胰腺缺血，炎性反应细胞发生浸润。

此外大量的血脂会被胰脂肪酶水解，之后就可能因此生成有毒的游离脂肪酸，而大量的脂肪酸又可能引发毛细血管受损以及胰腺腺泡损坏，最终发生了急性胰腺炎。再者脂质代谢的异常也会造成胆结石以及胆囊炎发病率的增加，这也是急性胰腺炎的常见病因，同时也是胰腺感染和坏死的重要危险性因子，会加重病情。

本研究中能够发现，SAP与MAP间的比较，血清三酰甘油有显著性增加，但胆固醇却未见有明显性的变化，对于高脂血症患者，通过降压以及血液净化治疗，临床症状会得到一定的缓解，有研究证实超过了85%的腹痛者会在病程一周左右得到缓解[8]，而Ranson系统及APACHEⅡ系统评分明显低于治疗前，可见胰腺炎病情的缓解与降脂治疗有关联。

总之，对高脂血症引发的急性胰腺炎患者，高血脂是其危险因子，必须给予足够的重视，尽早采取治疗措施，降低血脂到安全水平，同时与C反应蛋白相结合可以作为急性胰腺炎病情发展的评价指标，有应用推广意义。

[1] 李寿霖,张焱,林伟,等.正常人及单纯高脂血症者血清炎性因子与血脂水平的相关性[J].心血管康复医学杂志,2010,19(3):227-230.

[2] 王兴朋,曾悦.高脂血症相关性胰腺炎发病机制的研究现状[J].国际消化病杂志,2012,26(4):219-220.

[3] 张晓华.高脂血症性胰腺炎12例分析及文献回顾[J].中国医药指南,2013,11(34):198-199.

[4] 周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志,2012,11(1):52-53.

[5] 严际慎,金海涛,李佳,等.高三酰甘油血症与急性胰腺炎关系的研究[J].临床外科杂志,2013,11(2):76-78.

[6] 吴智鸿,赵水平.脂肪细胞胆固醇代谢及其病理生理意义[J].中华内分泌代谢杂志,2012,21(6):576-578.

[7] 薄陆敏,李兆申.高脂症与急性胰腺炎关系的研究进展[J].中国实用内科杂志,2011,26(18):1434-1436.

[8] Yadac D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidmeic pancreatitis[J]. J Clin Gastroenterol,2013,36(1):54-62.

Correlation Analysis of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis and Serum Lipid and C Reactive Protein

HUANG Liang-xi, LIN Ting, CAI Dao-guang
(No.3 Department of General Surgery, Chenghai People’s Hospital, Shantou515800, China)

ObjectiveTo investigate the effect of hyperlipidemic acute pancreatitis and serum lipid and C reactive protein (CRP) correlation, and provide valuable basis for clinical study.MethodsAccording to the diagnostic criteria of the 44 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis were divided into two groups, respectively, mild acute pancreatitis group, MAP group and SAP group, severe acute pancreatitis group, then the serum lipid, C reactive protein levels in two groups before and after treatment as well as by lowering CT, Ranson system and APACHE II score were compared analysis.ResultsSerum lipids in SAP group (TG) and C reactive protein level than the MAP group increased significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05), two groups of cholesterol (CHOL) levels, no significant difference (P＞0.05), before and after treatment, CT, Ranson and APACHE Ⅱ system scores were significant statistical difference (P＜0.05).ConclusionHigh cholesterol is a risk factor for acute pancreatitis, and C reactive protein in combination can be used as one of indexes of acute pancreatitis, research value.

Hyperlipidemia; Acute pancreatitis; C reactive protein; Cholesterol

R576

B

1671-8194（2014）16-0041-02