定量气雾剂+储雾罐吸入治疗婴幼儿感染后咳嗽的疗效观察

江 鹏 叶成海 龚湛潮 黄惠仪

（南方医科大学附属花都区人民医院，广东 广州 510800）

定量气雾剂+储雾罐吸入治疗婴幼儿感染后咳嗽的疗效观察

江 鹏 叶成海 龚湛潮 黄惠仪

（南方医科大学附属花都区人民医院，广东 广州 510800）

目的研究定量布地奈德和硫酸沙丁胺醇气雾剂+储雾罐吸入治疗婴幼儿感染后咳嗽的临床疗效，为更有效治疗婴幼儿感染后咳嗽提供临床参考。方法156例感染后咳嗽婴幼儿，随机分为治疗组和对照组各78例。全部患儿给予祛痰、抗过敏常规治疗外，治疗组佐以布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾剂+储物罐吸入，比较第3、5天两组之间的疗效。结果治疗组患儿咳嗽短时间内明显减少甚至消失。两组在治疗第3、5天治疗有效差异有统计学意义（χ2分别为45.9、47.6，P均＜0.01）。结论用定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾刘+储雾罐吸入治疗婴幼儿感染后咳嗽，操作方便，依从性高，对改善婴幼儿感染后咳嗽的症状方面有一定优势。

布地奈德；硫酸沙丁胺醇；咳嗽；婴幼儿

感染后咳嗽是儿科较为常见的慢性咳嗽之一，对症状明显且持续存在者可考虑用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药，白三烯受体拮抗剂等治疗[1]。我院儿科门急诊在对感染后咳嗽婴幼儿的治疗中，以定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾剂+储雾罐吸入，获得满意的疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2011年1月至2013年1月门急诊感染后咳嗽婴幼儿156例，其中男98例，女58例，年龄40 d～3岁，平均（1±1.2）岁。入选患儿均符合2007年制定的《儿童咳嗽诊断与治疗指南》中的诊断标准[2]。入选病例：①患儿之前均有明确的上呼吸道感染史，感冒症状及呼吸道感染症状基本控制，但持续咳嗽超过4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少许白色黏液；②X线胸片均正常；③一、二级亲属及患儿均无过敏性病症史。所有入选患儿家长均知情同意。排除病例：①咳嗽变异型哮喘；②胃食管反流；③上气道综合征；④其他原因引起的明显咳嗽。随机分为治疗组和对照组各78例，治疗组男48例，女30例，对照组男50例，女28例，两组性别、年龄等一般资料具有可比性。

表1 治疗组和对照组不同治疗时间疗效比较[n（%）]

1.2 方法

所有患儿均有给予抗炎、抗过敏、祛痰常规治疗外，治疗组佐以布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾齐+储雾罐吸入。布地奈德每次100～200 μg，q12h喷入；硫酸沙丁胺醇100 μg，q8～12h喷入；选用250 mL储雾罐。喷雾前先清理患儿外鼻道分泌物，喷雾时将MDI摇匀，再与储物罐连接，以面罩罩住口鼻部，按1揿，待患儿自由呼吸20sec，必要时隔5 min再进行1次用药。每次先喷硫酸沙丁胺醇，20 min后再喷布地奈德。治疗后第3、5天通过门诊随访收集症状体征资料进行疗效分析。

1.3 疗效评定标准

分显效、有效、无效三级判断。显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失（＜10声/天）；有效：轻度咳嗽或间断性咳嗽，较初诊时好转；无效：仍有较频繁咳嗽或阵发性咳嗽影响生活和睡眠，较初诊时无好转。

1.4 统计学分析

资料采用PSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较，分别观察治疗3、5 d两组疗效，两时间点两组疗效差别均有统计学意义（χ2分别为45.9和47.6，P均＜0.01），治疗组及对照组组内治疗3、5 d的疗效比较差别均无统计学意义（χ2分别为0.35，0.24，P均＞0.05）。见表1。两组治疗过程中均无不良反应。

3 讨 论

目前认为，感染后咳嗽的发病机制可能是感染引起气道黏膜上皮完整性受到破坏和/或纤毛柱状上皮的鳞状化生和/或持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应[2]。多数文献报道均有肯定布地奈德雾化治疗对感染后咳嗽的治疗作用[3-5]，加用复方异丙托溴胺效果更好[6]。理由是该疗法使得气道平滑肌松弛，充分吸入的布地奈德对炎症有明显的抵制作用，减轻了气道上皮的进一步损伤，使得咳嗽症状短时间迅速缓解和消失。笔者在运用此方法对感染后咳嗽的婴幼儿进行治疗时，发现由于雾化治疗时间较长、婴幼儿常对治疗有恐惧感，哭吵不安，药雾颗粒仅在死腔内快速进入、快速排出，很少甚至几乎无肺内沉积、会使吸入效差甚至无效，导致治疗失败，偶然会导致一过性低氧血症[7]。雾化吸入难以精确用药剂量，复方异丙托溴铵用药剂量较大时，会造成心动过速、头晕、颤抖等不良反应[8]。

为寻找更好的治疗方法，笔者尝试采用定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾剂+储雾罐吸入对78例婴幼儿感染后咳嗽进行治疗。结果发现，治疗3 d后显效率66.7%，治疗5 d后显效率67.9%，与对照组比较有明显差异（两时间点χ2分别为45.9和47.6，P均＜0.01）。表明该治疗对婴幼儿感染后咳嗽症状的控制有一定的疗效。本研究仅用了硫酸沙丁胺醇扩张气道，考虑硫酸沙丁胺醇是一种强烈、快速的肾上腺素能受体的激动剂，吸入5 min后使周边小气道的平滑肌松弛，气道扩张完全后再给予布地奈德吸入，让其分布到整个肺部。充分发挥其抑制炎性细胞的渗出，减轻气道炎症，降低气道的高反应的作用；同时本研究加储物罐后克服了压缩雾化治疗的不足，减少雾化治疗喷出气体对口咽部的刺激，治疗时间短，操作简便，治疗费用低，患儿依从性高。同时由于储物罐的缓冲，减少了咽部药物的沉积量，定量的布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾吸入，精确了用药的剂量，提高用药的安全度。治疗过程中未发现有不良反应。

由本文分析结果显示，治疗组在治疗后第3、5天咳嗽症状临床控制率和显效率均优于对照组，治疗组第3、5天的显效率及症状控制率分别为66.7%、67.9%和24.4%、25.7%，而对照组为20.5%、21.8%和23.1%、25.6%，与戴红协[6]的报道相似，随着治疗时间的延长，治疗组临床症状控制和显效的例数增加并不明显，且同一组治疗2个时间点的临床症状控制率和显效率差别并无统计学意义，故建议疗程不必太长。

本组患儿治疗过程中，仍有部分患儿治疗无效，考虑与以下因素有关：①影响雾化器给药的与患者想着的因素：面罩的密封性不良；面罩的呼气瓣膜阻塞状态；低潮气量低吸气流量；储物罐内雾滴状态现象[7]；②部分患儿继发感染；③感染后咳嗽的发病机制仍未明确，除气道炎症伴有暂时的气道高反应性外，还存在其他的作用机制导致治疗失败[9]。

综上所述，定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇气雾剂+储雾罐吸入治疗简便、经济、有效、依从性高。在婴幼儿感染后咳嗽的治疗有一定的优势。

[1] 陈志敏.小儿咳嗽诊治中的若干问题[J].中华儿科杂志,2008, 46(12): 939-941.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.

[3] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):85-91.

[4] 杜晓华,张力燕,王华,等.孟鲁斯特联合布地标德治疗感染后咳嗽的临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(5):124.

[5] 林业辉,范联,周杏,等.布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察[J].临床医学,2013,33(3):8.

[6] 戴红协.雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].临床儿科杂志,2011,12(29):1171-1173.

[7] 俞善昌,盛锦云,陈育智.复方异丙托溴铵溶液雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,26(3):258-261.

[8] 梁慧芬.呼吸系统疾病用药指南[M].3版.香港:CMP Media Pacific Ltd,2007/2008:253.

[9] 刘玉.感染后咳嗽的发病机制研究[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(4):262-263.

The Efficacy of Quantitative Aerosol Plus Fog Storage Tank Inhalation Treatment Baby with Postinfections Chronic Cough

JIANG Peng, YE Cheng-hai, GONG Zhan-chao,HUANG Hui-yi
(Huadu District People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 510800, China)

Budesomide; Salbutamol; Cough; Baby

R725

B

1671-8194（2014）16-0027-02

[Abstrace]ObjectiveTo evaluate the efficacy of quantitative aerosol of budesomide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation treatment baby with postinfections chronic cough,To provide clinical reference for more effective in the treatment of infantile postinfectious chronic cough.MethodsTotal 156 byby with postinfectious chronic cough, randomly divideinto treatment and control group, 78 children each. All patients were treated with expectorant, antil allergic, the treatment group received quantitative aerosol of budesonide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation treatment, the treatment efficacy was observed and compared between tow groups at 3,5 day after initial treatment.ResultsThe cough reduced obviously or even disappeared in a short time in treatment group. The treatment efficacy were significantly different between treatment group and control group (χ2=45.9,χ2=47.6,P＜0.01).ConclusionsQuantitative aerosol of budesonide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation is easy to operate and high compliance. It is an effective treatment for children with postinfectious chromic cough.