4种Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的管理策略

宋 剑 张建明 史 红 李志民 史济经 张海燕 高金妹 张国庆

（上海市江湾医院，上海 200434）

4种Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的管理策略

宋 剑 张建明 史 红 李志民 史济经 张海燕 高金妹 张国庆

（上海市江湾医院，上海 200434）

目的探讨对外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理的有效性。方法以2010年全院外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝、内固定取出术4种Ⅰ类切口手术全部病历291例为干预前组，以2012年同级别全部手术266例为干预后组，分析干预前后抗菌药物使用情况。结果干预后甲状腺、乳腺、腹股沟疝、内固定取出术围手术期抗菌药物使用率明显下降，由干预前 96.29%、94.74%、100%、99.43%，下降至5.56%、14.29%、51.22%、65.22%，差异有统计学意义；乳腺、腹股沟疝、内固定取出术围手术期平均抗菌药物使用金额分别由263.63、866.01、1334.18元，下降至38.15、448.51、556.33元，差异有统计学意义。结论综合干预管理措施有成效。

Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；干预管理

抗菌药物不合理应用，导致的巨大负面影响（细菌耐药、医疗费用增加和不良反应造成的机体损害）已引起广泛重视[1]。2009年卫生部颁布了卫办医发[2009]38号文，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，但收效不大，据报道Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物使用率几乎达100%[2-4]。2011年5月启动全国范围内的抗菌药物专项整治行动，对Ⅰ类切口抗菌药物使用率等多项指标有了具体规定，医院有了有效的干预管理抓手。笔者对我院Ⅰ类切口干预前后抗菌药物的使用情况进行了回顾性调查，对干预管理的效果进行评估，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2010年全年外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝、内固定取出术4种Ⅰ类切口手术全部病历291例为干预前组，包括甲状腺手术27例、乳腺手术19例、腹股沟疝71例、内固定取出 174例；以2012年同级别全部手术266例为干预后组，包括甲状腺手术18例、乳腺手术28例、腹股沟疝82例、内固定取出138例。干预前后患者高危因素、平均年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预管理措施

①完善管理组织，健全相关制度：药事管理与药物治疗学委员会主任由院长担任，抗菌药物临床应用管理小组由医疗质量管理部门负责人、医院感染专职人员、临床药师、微生物学专业人员和临床科室主任组成。修订了“围手术期预防应用抗菌药物制度”等相关制度。②加强对各级、各类人员教育培训：通过岗前培训、举办讲座、外出学习、药讯、书面笔试等多种方式、途径进行合理应用抗菌药物的教育培训，转变观念，更新知识，提高合理用药水平。③加强监督检查，指导合理用药：每月抗菌药物临床应用管理小组对Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用品种、使用时间等情况进行全覆盖检查；对每个用药科室进行住院患者抗菌药物使用率和使用强度、门诊和急诊抗菌药物使用率考核。突出问题进行告诫谈话、通报，指导临床医师合理用药。④实行Ⅰ类手术抗菌药物信息化实时监控：将Ⅰ类切口抗菌药物使用规定与普外科、骨科医师工作站整合，规定Ⅰ类切口如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、内固定取出术等，医师工作站不支持抗菌药物的使用，如有特殊情况，必须在备注栏内注明原因方可开具，且仅限于头孢拉定，应用时间不超过24小时，如需继续应用，也必须在备注栏内注明原因。

2 结 果

2.1 干预前后住院患者Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物使用率比较，见表1。

表1 2010年、 2012年住院患者Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物使用率(%)

2.2 Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物使用金额比较（秩和检验），见表2。

2.3 干预管理前Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物品种前四位的分别为头孢二代、头孢西丁、喹诺酮类、克林霉素，且使用方法、时机不当，常常在手术结束后使用；干预后Ⅰ类切口预防应用抗菌药物以头孢一代为主，在术前0.5～2 h使用。

表2 2010年、2012年住院患者Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物金额比较(元/例)

3 讨 论

Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物存在严重不合理现象[5-6]。因此，对围手术期抗菌药物应用的干预是必须关注的重点。卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发[2009]38号）规定Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。医院也进行了教育培训，但收效不大。 2011年5月卫生部启动了全国范围内的抗菌药物专项整治行动[7]，对Ⅰ类切口抗菌药物使用率等多项指标有了具体规定，医院有了有效的管理抓手和明确的管理目标，抗菌药物的管理步入规范化、常态化、信息化轨道，综合干预管理后，初见成效，Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物不规范使用的情况基本得到遏制。

[1] 何礼贤.勾画抗菌药物合理应用学术、教育和管理路线图的设想[J].中华内科杂志,2009,48(5):353-355.

[2] 戴林,沙震宇,吉鹏.普外科Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物调查分析[J].交通医学,2010,24(6):722-723.

[3] 姜玲,史天陆,沈爱宗,等.外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1296-1299.

[4] 张克亮,王清理,薛海霞.324例清洁手术预防用抗菌药物调查[J].药事组织,2011,20(23):56-57.

[5] 杨春艳,郭庆芳,丰连功.临床药师干预前后3种Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物对比分析[J].齐鲁药事,2012,31(3):160-161.

[6] 段吉年,李兴茂.我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查[J].齐大理学院学报,2011,10(6):61-63.

[7] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].卫办医政发[2011] 56号.

Management Strategy of Four Kinds of Type Ⅰ Incision Perioperative Preventive Application of Antimicrobial Agents

SONG Jian, ZHANG Jian-ming, SHI Hong, LI Zhi-min, SHI Ji-jing, ZHANG Hai-yan, GAO Jin-mei, ZHANG Guo-qing

(Shanghai Jiangwan Hospital, Shanghai 200434, China)

ObjectiveTo explore the surgical type Ⅰ incision operation of perioperative prevention intervention in the management of the effectiveness of application of antimicrobial agents.MethodTo floor 2010 surgical thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation, use four type Ⅰ incision operation before all the medical records of 291 cases of intervention group, with 2012 levels all surgery 266 cases as group after the intervention, the use of antibacterial agents in analysis before and after the intervention.ResultsAfter the intervention of thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation of perioperative antimicrobial use utilization rate significantly decreased, from 96.29% before intervention, 94.74%, 100%, 99.43% to 5.56%, 14.29%, 51.22%, 65.22%, the difference was statistically significant; breast, inguinal hernia, internal fixation with use perioperative antimicrobial drug use amount on average by 263.63 yuan, 866.01 yuan and 866.01 yuan respectively dropped to 38.15 yuan, 448.51 yuan and 556.33 yuan, the difference was statistically significant.ConculsonsComprehensive intervention measures for effective management.

Type Ⅰ incision; Perioperative; Antimicrobial agents; Intervention management

R969.3

B

1671-8194（2014）16-0016-02