腰—硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察

张冬妮++++++陈骏萍

[摘要] 目的 研究探讨腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的麻醉效果以及安全性。方法 采用回顾性分析，将120例高龄手术患者资料随机分为实验组（腰-硬联合麻醉组60例）和对照组（全身麻醉组60例），记录并分析两组各时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）数值变化情况。 结果 注药后5 min时MAP值均明显下降，实验组下降幅度要小于对照组（P<0.05）；注药后前10 min HR值均增快，实验组上升幅度要低于对照组（P<0.05）；两组患者术中及术后SpO2无明显差异（P>0.05）。结论 腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；高龄；下肢手术；临床观察

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0070-03

目前随着社会的不断老龄化，需要接受外科手术治疗的高龄患者数量也在逐年增加，高龄患者随着衰老其生理功能发生全身性衰退[1]，手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需要麻醉效果良好并且安全系数高的麻醉方法进行外科手术麻醉。腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等优点，与全身麻醉比较具有一定优势[2]， 为了进一步提高高龄患者下肢手术麻醉的效果和安全性，本研究对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析，通过对其进行腰-硬联合麻醉取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析。将患者随机分为两组各60例，实验组应用腰-硬联合麻醉，对照组应用全身麻醉。实验组中男39例，女21例，年龄52～77岁，平均（63±2.3）岁；对照组中男36例，女24例，年龄55～75岁，平均（65±2.6）岁。两组所有患者均行下肢手术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在进行手术前未给予任何药物，入室后常规开放上肢静脉输注负荷剂量万汶（北京费森尤斯卡比医药有限公司）500 mL，经桡动脉穿刺并监测患者动脉压，麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射时间>10 min[3]。实验组应用腰-硬联合麻醉，穿刺点选择L2-3或L3-4，行腰麻给重比重用0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （中国大冢制药有限公司）0.2 mL配制，然后向头端或者尾端置入硬膜外导管3 cm，麻醉平面控制在T10以下[4]。患者入室后吸氧（2～3）L/min。手术时间超过2 h，硬膜外追加麻醉药。对照组应用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德国）、5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司，荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者控制呼吸。应用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉维持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，手术结束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入。

1.3术中管理和观察

术中行留置导尿并观察尿量。术中按10 mL/（kg·h）输注万汶和复方乳酸钠（1∶1），出血量>400 mL，酌情输入红细胞悬液和血浆。术前用于抗高血压、抗心律失常、扩张冠脉量和防治心绞痛的药物，宜继续服用至术晨。对于手术前有心肌缺血诊断的患者或高血压患者，手术中常规静脉泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有降低血压和扩张冠状动脉以及提高心肌氧供的作用[5]。记录入室时、注药后5 min、15 min、30 min及手术结束时的MAP、HR和SpO2变化进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点比较采用重复测量数据方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组高龄下肢手术患者MAP值变化

两组下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均明显下降，实验组下降幅度要小于对照组（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以及术毕时MAP值略有下降，但两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组高龄下肢手术患者HR值变化

两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比基础值明显增快（P<0.05），但实验组上升幅度要低于对照组（P<0.05）；在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值相比基础值均有上升，但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组高龄下肢手术患者SpO2值变化

两组下肢手术患者在注药后，两组的SpO2差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着高龄老人年龄的增加，自身机体功能逐步衰退，容易出现系统疾病及各脏器的功能衰竭，如高血压、糖尿病、冠心病及其他心肺方面的疾病，作为老年常见病，如果术前不加以注意，不仅容易影响麻醉及手术效果，更有可能危及患者生命安全。

通常全身麻醉容易引发并发症，术后拔管延迟，机体功能恢复慢[6]。对患有肝肾功能、呼吸功能衰退以及具有呼吸系统疾病的患者进行全身麻醉，容易导致呼吸系统和肝肾功能进一步减退，进而引起患者长时间身体机能不适。黄建辉[7]等研究认为全身麻醉在通气、供氧、术中管理方面有优势，但在诱导期和恢复期容易引起心率增快、血压升高等血流动力学变化，对伴有其他系统性疾病的高龄患者尤其明显。而采用腰-硬联合麻醉（CSEA）其用药范围相对较小，只要麻醉平面控制在T10以下[8]，减轻对机体各脏器的影响，麻醉作用迅速、阻滞完善、镇痛效果确切，且术中无应激反应。周子戎[9]等利用布比卡因对高龄患者腰-硬联合麻醉进行研究，认为控制好麻醉平面，加强术中管理并适当供氧，对高龄患者进行下肢手术安全性要优于全麻或硬膜外麻。endprint

本次研究的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均明显下降，对照组下降幅度更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与基础值相比略有下降，但差异无统计学意义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比基础值明显增快（P<0.05），但实验组上升幅度要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值相比基础值均略有上升，但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。我们认为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药范围和用药量有关。用药范围越小，对患者各个脏器功能影响范围越小；在保证正常手术所需的麻醉效果前提下，用药量越少对各个脏器的损害越小，从而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者术中及术后的安全性[10]。

在我国社会日渐老龄化，老年常见疾病越发增多的情况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉效果，且安全性较好，目前已经成为高龄患者下肢手术的主要麻醉方法，对我国高龄患者行下肢手术治疗的发展具有重要价值，值得临床借鉴和进一步推广。

[参考文献]

[1] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术临床观察[J]. 中国现代药物应用，2010，4（5）：125-126.

[2] 夏军. 罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢于术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（12）：859.

[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌根治术患者苏醒期的影响[J]. 浙江临床医学，2013，16（6）：789-791.

[4] 汪卫兵，张劲军，孙来保，等. 全髋关节置换术老年患者轻比重布比卡因单侧连续腰麻的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.

[5] 金静芬，孙晓群. 椎管内联合麻醉用于高龄病人的临床观察[J]. 当代医学，2010，16（32）：67-68.

[6] 闵立霞，洪黎霞. 麻醉恢复室老年病人全身麻醉术后并发症的观察与护理[J]. 全科护理，2011，9（17）：1552-1553.

[7] 黄建辉，谢长春，付建强，等. 不同麻醉方式对高龄患者下肢手术血流动力学的影响[J]. 临床医学工程，2012， 19（7）：1070-1072.

[8] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：1358.

[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.

[10] 吴振文，肖华鑫. 小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析[J]. 中国医药导报，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

本次研究的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均明显下降，对照组下降幅度更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与基础值相比略有下降，但差异无统计学意义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比基础值明显增快（P<0.05），但实验组上升幅度要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值相比基础值均略有上升，但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。我们认为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药范围和用药量有关。用药范围越小，对患者各个脏器功能影响范围越小；在保证正常手术所需的麻醉效果前提下，用药量越少对各个脏器的损害越小，从而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者术中及术后的安全性[10]。

在我国社会日渐老龄化，老年常见疾病越发增多的情况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉效果，且安全性较好，目前已经成为高龄患者下肢手术的主要麻醉方法，对我国高龄患者行下肢手术治疗的发展具有重要价值，值得临床借鉴和进一步推广。

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本次研究的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均明显下降，对照组下降幅度更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与基础值相比略有下降，但差异无统计学意义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比基础值明显增快（P<0.05），但实验组上升幅度要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值相比基础值均略有上升，但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。我们认为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药范围和用药量有关。用药范围越小，对患者各个脏器功能影响范围越小；在保证正常手术所需的麻醉效果前提下，用药量越少对各个脏器的损害越小，从而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者术中及术后的安全性[10]。

在我国社会日渐老龄化，老年常见疾病越发增多的情况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉效果，且安全性较好，目前已经成为高龄患者下肢手术的主要麻醉方法，对我国高龄患者行下肢手术治疗的发展具有重要价值，值得临床借鉴和进一步推广。

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[10] 吴振文，肖华鑫. 小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析[J]. 中国医药导报，2009，6（26）：31-32.

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