颈动脉硬化对冠心病诊断的价值

刘光德++++++刘培中++++++李深福++++++陈益彩

[摘要] 目的 探讨颈动脉硬化超声表现对冠心病诊断的价值。方法 选择疑诊冠心病患者83例，行颈动脉高频彩超探查并与冠脉造影结果比较，分析颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病诊断的相关性。结果 颈动脉粥样硬化组其冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，特别是颈动脉弥漫性粥样硬化患者的冠心病发生率较高。结论 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉弥漫性硬化对冠心病的诊断有较高的符合率，可以初步预测冠心病的发生。

[关键词] 冠心病；颈动脉硬化；冠状动脉造影；超声

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0062-03

随着生活水平的不断提高、生活方式的转变，冠心病的发病率日益增高，是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，该病患者预后较差，并发症多，伤残率及死亡率皆非常高。早期对冠心病做出准确诊断，对临床的有效治疗、降低其危害性和预防心血管意外具有重要意义。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，也是冠心病发病的高危因素之一[1]。本文应用颈动脉超声表现与冠状动脉造影结果相比较的方法分析两者的关联性、评价颈动脉超声表现对冠心病诊断的价值。

1 资料与方法

1.1资料

收集2011年1～12月因疑诊冠心病在我院心内科住院行颈动脉超声检查、冠状动脉造影检查的患者83例，男50例，女33例。年龄42～82岁，

1.2 仪器

应用ACUSON SEQUOIA 512或SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（8～10 MHz）。

1.3 方法

患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，采取纵切、横切连续观察颈总动脉、球部、颈内动脉和颈外动脉颅外段。测量颈动脉管腔-内膜交界至中膜-外膜交界为IMT，测量IMT时避开斑块，如测量部位遇斑块则取斑块近段血管壁测量；如不能避开斑块则该血管段IMT不做测量，并观察其回声、形态、有无粥样硬化斑块，区分硬化是局限性或弥漫性，管腔有无狭窄以及血流动力学改变。

1.4 诊断标准

1.4.1 颈动脉粥样硬化的判断 颈动脉正常：血管内膜表面光滑， IMT< 1.0 mm；血管内中膜增厚：1.0 mm≤IMT≤1.3 mm；斑块的定义为：①局部IMT>1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥1.5 mm；③局部IMT增厚超过周边IMT≥50%；局限于球部或某一段为局限性改变，发生于多节段或多支血管定为弥漫性硬化。

1.4.2 冠脉造影 以冠脉狭窄≥50%定义为冠心病，其中狭窄50%～75%为轻度，狭窄76%～95%为中度，狭窄>95%为重度或闭塞。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

83例患者中颈动脉正常16例，动脉硬化67例，多节段硬化（弥漫性硬化）43例，硬化并斑块形成46例，动脉狭窄（>50%）5例，正常颈动脉超声表现见封三图5，颈动脉硬化及斑块表现见封三图6，颈动脉彩色多普勒表现见封三图7。颈动脉超声与冠脉造影结果对照，颈动脉粥样硬化组冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，见表1。特别是颈动脉弥漫性粥样硬化的冠心病发生率极高，达88.4%，见表2。斑块的发生率与冠心病密切相关，见表3。随着颈动脉硬化程度的增加，冠心病的发病率与病变程度也相应增加，而局限性硬化（多为球部）的冠脉造影的阳性率相对较低，为29.2%，且其冠脉病变程度较轻，多为单支局限性病变，见表4。颈动脉正常者冠脉造影的阳性率很低，不到20%。

表1 颈动脉超声表现与冠脉造影比较

注：χ2=12.41，P=0.000

表2 颈动脉硬化程度与冠脉造影比较

注：χ2=24.81，P=0.000

表3 颈动脉斑块与冠脉造影比较

注：χ2=17.15，P=0.000

表4 颈动脉硬化程度与冠脉病变支数比较

注：χ2=6.42，P=0.011

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。冠心病的防治模式，逐渐从“防”到“治”，更重视“防”，早期诊断冠心病是关键的措施之一。

目前临床上可通过多种方法诊断冠心病，包括心电图、超声心动图、CT、冠脉造影等。其中冠脉造影是诊断冠心病最准确的方法， 可清晰显示冠状动脉及其分支的解剖形态变化， 被视为金标准，是冠心病介入治疗和冠脉搭桥术前不可缺少的检查，但属有创操作，价格高，术后容易产生明显副作用，不能在推广上起到促进作用。常规超声心动图对冠心病诊断的特异性较高，可观察室壁运动情况，并可反映心功能的情况，但敏感性较低[2]，特别是早期冠心病的检出率较低。心电图为冠心病筛查的无创指标，很多研究认为，心电图ST-T异常无论是在健康人群还是在高危人群中对心脑血管疾病的发生有较强的预测价值[3]，常规心电图诊断冠心病的敏感度为74.6%（59/79），特异度为52.6%（10/19）[4]。

动脉粥样硬化累及全身动脉系统，主要表现在大中型动脉，颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素。颈动脉位置较浅表，高频超声能够准确测量颈动脉内中膜厚度及斑块并可初步判断斑块性质，配合彩色多普勒超声检查颈动脉，可以直接显示血管充盈及血流速度 ，还可以显示血管IMT和三层结构、增厚的程度和位置，斑块的位置、大小、形态、数量，管腔狭窄程度，具有定位准确、直观无创、重复性好的特点，可以为心脑血管病患者提供诊断治疗依据[5，6]，因此，应用颈动脉超声检查来预测冠心病越来越受到人们的重视。endprint

超声检测的颈动脉内中膜厚度（IMT）与斑块在临床研究中被作为检出动脉粥样硬化临床前期病变（PCA）的指标，并在临床及流行病学研究中作为冠心病的替代终点。国际上多项队列研究证实了IMT、斑块等超声指标在未来血管事件预测中的价值[7，8]。国内大量研究表明，颈部动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关[9，10]，郑向清等[11]经冠脉造影证实，随冠状动脉病变程度的增加，颈动脉IMT值增加，冠心病组与正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级密切相关（P<0.05）。认为颈动脉粥样硬化超声标识可间接预示冠心病的严重程度。张园园等[12]研究显示，404例冠心病患者颈动脉粥样硬化发生率（83.4%）和斑块发生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，颈动脉粥样硬化组冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，而且随着颈动脉硬化程度的增加，冠心病的发病率与病变程度也相应增加，与张园园等[12]研究的冠心病患者的颈动脉硬化概率大致相当，在本研究中，颈动脉正常组的冠脉造影阳性率不足20%，也从各方面证明了颈动脉粥样硬化与冠心病有密切的相关性，颈动脉超声检查可用于预测冠状动脉粥样硬化的病变程度。颈动脉硬化随着年龄的增加，硬化程度也相应增加，有研究表明，>80岁组间差异则无统计学意义[12]。在本研究中，颈动脉病变局限于球部者其冠脉造影的阳性率也较低，约29%，应与颈动脉分叉部局部膨大的特殊结构引起的局部血流速度减低、易产生涡流、脂质易沉积、附着等因素有关。

综上所述，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉粥样硬化可以初步预测冠心病的发生，可为早期筛选和发现冠心病患者提供方法和依据，而且颈动脉易探测，颈动脉彩超检查技术较简单，结果可靠、准确，易于推广，对冠心病的早期诊治有重要的临床意义。当然，颈动脉超声与冠脉造影对照研究存在一定的假阴性、假阳性的表现，或者配合一些心功能指标可能会有更大的临床意义。

[参考文献]

[1] 管敏，朱阿丽，周晓东. 彩超评价冠心病患者的颈动脉粥样硬化的意义[J]. 实用医技杂志，2005，12（4）：986-987.

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[8] Imanishi R，SetoS，Toda G，et al. High brachial ankle pulse wave velocity is an independent predictor of the presence of coronary artery disease in men[J]. Hypertens Res，2004，27：71-78.

[9] 安源，陈翠兰，周涛. 超声对冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（5）：304-306.

[10] 白志勇，李敬府，杨玉杰，等. 颈动脉粥样硬化斑块超声造影特征分析[J]. 中国超声医学杂志，2011，27（11）：994-996，1044.

[11] 郑向清，谢英，梅霞，等. 冠心病与颈动脉粥样硬化超声标识的相关性研究[J]. 重庆医学，2008，37（4）：404-405. [12] 张园园，张全斌，崔艳华. 颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（4）：483-484.

[13] 唐晓斌. 老年冠状动脉硬化性心脏病患者临床诊疗研究[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：27.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

超声检测的颈动脉内中膜厚度（IMT）与斑块在临床研究中被作为检出动脉粥样硬化临床前期病变（PCA）的指标，并在临床及流行病学研究中作为冠心病的替代终点。国际上多项队列研究证实了IMT、斑块等超声指标在未来血管事件预测中的价值[7，8]。国内大量研究表明，颈部动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关[9，10]，郑向清等[11]经冠脉造影证实，随冠状动脉病变程度的增加，颈动脉IMT值增加，冠心病组与正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级密切相关（P<0.05）。认为颈动脉粥样硬化超声标识可间接预示冠心病的严重程度。张园园等[12]研究显示，404例冠心病患者颈动脉粥样硬化发生率（83.4%）和斑块发生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，颈动脉粥样硬化组冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，而且随着颈动脉硬化程度的增加，冠心病的发病率与病变程度也相应增加，与张园园等[12]研究的冠心病患者的颈动脉硬化概率大致相当，在本研究中，颈动脉正常组的冠脉造影阳性率不足20%，也从各方面证明了颈动脉粥样硬化与冠心病有密切的相关性，颈动脉超声检查可用于预测冠状动脉粥样硬化的病变程度。颈动脉硬化随着年龄的增加，硬化程度也相应增加，有研究表明，>80岁组间差异则无统计学意义[12]。在本研究中，颈动脉病变局限于球部者其冠脉造影的阳性率也较低，约29%，应与颈动脉分叉部局部膨大的特殊结构引起的局部血流速度减低、易产生涡流、脂质易沉积、附着等因素有关。

综上所述，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉粥样硬化可以初步预测冠心病的发生，可为早期筛选和发现冠心病患者提供方法和依据，而且颈动脉易探测，颈动脉彩超检查技术较简单，结果可靠、准确，易于推广，对冠心病的早期诊治有重要的临床意义。当然，颈动脉超声与冠脉造影对照研究存在一定的假阴性、假阳性的表现，或者配合一些心功能指标可能会有更大的临床意义。

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[13] 唐晓斌. 老年冠状动脉硬化性心脏病患者临床诊疗研究[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：27.

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超声检测的颈动脉内中膜厚度（IMT）与斑块在临床研究中被作为检出动脉粥样硬化临床前期病变（PCA）的指标，并在临床及流行病学研究中作为冠心病的替代终点。国际上多项队列研究证实了IMT、斑块等超声指标在未来血管事件预测中的价值[7，8]。国内大量研究表明，颈部动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关[9，10]，郑向清等[11]经冠脉造影证实，随冠状动脉病变程度的增加，颈动脉IMT值增加，冠心病组与正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级密切相关（P<0.05）。认为颈动脉粥样硬化超声标识可间接预示冠心病的严重程度。张园园等[12]研究显示，404例冠心病患者颈动脉粥样硬化发生率（83.4%）和斑块发生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，颈动脉粥样硬化组冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，而且随着颈动脉硬化程度的增加，冠心病的发病率与病变程度也相应增加，与张园园等[12]研究的冠心病患者的颈动脉硬化概率大致相当，在本研究中，颈动脉正常组的冠脉造影阳性率不足20%，也从各方面证明了颈动脉粥样硬化与冠心病有密切的相关性，颈动脉超声检查可用于预测冠状动脉粥样硬化的病变程度。颈动脉硬化随着年龄的增加，硬化程度也相应增加，有研究表明，>80岁组间差异则无统计学意义[12]。在本研究中，颈动脉病变局限于球部者其冠脉造影的阳性率也较低，约29%，应与颈动脉分叉部局部膨大的特殊结构引起的局部血流速度减低、易产生涡流、脂质易沉积、附着等因素有关。

综上所述，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉粥样硬化可以初步预测冠心病的发生，可为早期筛选和发现冠心病患者提供方法和依据，而且颈动脉易探测，颈动脉彩超检查技术较简单，结果可靠、准确，易于推广，对冠心病的早期诊治有重要的临床意义。当然，颈动脉超声与冠脉造影对照研究存在一定的假阴性、假阳性的表现，或者配合一些心功能指标可能会有更大的临床意义。

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[6] 吴锡新，李星群，匡永东. 老年冠心病患者颈动脉超声检查分析[J]. 中国基层医药，2010，17（2）：39-40.

[7] Poredo P. Intima. Media thickness：indicator of cardiovascular risk and measure of the extent of a therosclerosis[J]. Vascular Medi， Cine，2004，9：46，54.

[8] Imanishi R，SetoS，Toda G，et al. High brachial ankle pulse wave velocity is an independent predictor of the presence of coronary artery disease in men[J]. Hypertens Res，2004，27：71-78.

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[10] 白志勇，李敬府，杨玉杰，等. 颈动脉粥样硬化斑块超声造影特征分析[J]. 中国超声医学杂志，2011，27（11）：994-996，1044.

[11] 郑向清，谢英，梅霞，等. 冠心病与颈动脉粥样硬化超声标识的相关性研究[J]. 重庆医学，2008，37（4）：404-405. [12] 张园园，张全斌，崔艳华. 颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（4）：483-484.

[13] 唐晓斌. 老年冠状动脉硬化性心脏病患者临床诊疗研究[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：27.

（收稿日期：2014-01-03）endprint