非介入式前列腺超声联合中西药治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

迟凯凯王 瑞崔 勇陈 铸何 伟王锁刚张卫星王光策*

1. 河南中医学院第一附属医院泌尿外科 （郑州 450000）;

2. 郑州大学第一附属医院泌尿外科

非介入式前列腺超声联合中西药治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

迟凯凯1王 瑞2崔 勇1陈 铸1何 伟1王锁刚1张卫星2王光策1*

1. 河南中医学院第一附属医院泌尿外科 （郑州 450000）;

2. 郑州大学第一附属医院泌尿外科

目的探讨非介入式前列腺超声联合中西药治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）的临床效果。方法收集临床诊断为CP/CPPS且符合研究标准的患者105例，随机分为3组，每组35例。A组采用非介入式前列腺超声联合中西药治疗方法；B组为中西药物治疗组；C组单用非介入式前列腺超声治疗。观察各组治疗前后前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI总评分及各组治疗总有效率。 结果 3组治疗前后NIH-CPSI疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI总评分差异比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组分别与B组、C组比较，NIH-CPSI疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI总评分差异均具有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗总有效率，A组为88.6%，B组为68.6%，C组为74.3%，A组总有效率最高，A组与B组C组比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。 结论 非介入式前列腺超声与中西药在临床治疗CP/CPPS中具有协同作用，非介入式前列腺超声联合中西药治疗方法能明显改善CP/CPPS患者的NIH-CPSI疼痛或不适症状、排尿症状，提高生活质量。

超声疗法; 中西医结合疗法; 前列腺炎; 疼痛

慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）好发于成年男性，是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。一项国际性大规模回顾性研究指出，大约有15%的男性在某个阶段会受到前列腺炎症状的困扰[1]。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）将前列腺炎分为4型[2]，其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS）属于Ⅲ型，是最常见类型。NIH慢性前列腺炎症状指数（Chronic Prostatitis Symptom Inde，NIH-CPSI）评分具有简单、客观、有效、易于被患者接受的特点，临床上已经广泛应用于CP/CPPS的诊断和疗效评估。我们分别采用非介入式前列腺超声联合中西药物治疗法、单用非介入式前列腺超声治疗法和单用中西药物治疗法治疗CP/CPPS比较其疗效现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

病例选择：2013年9月至2014年3月间来我院门诊就诊患者105例，年龄18岁～55岁，平均32.2岁；病程3个月～9年，平均2.9年。患者均有不同程度的下腹部、骨盆、腰骶部、阴茎、阴囊、会阴等部位疼痛或不适，尿频、尿急、尿不尽感，性功能下降等临床表现。均行常规查体，前列腺液常规检验，前列腺按摩前，后尿液分析，细菌培养，经直肠前列腺彩色多普勒超声，尿流动力学检查，后行NIH-CPSI评分。

排除标准：先天性尿道畸形、尿道损伤或经尿道手术史；3个月内泌尿系统感染史；泌尿系统、盆腔肿瘤或结核史；神经系统病变；急性或慢性细菌性前列腺炎疾病；严重心血管、内分泌疾病；曾服用或持续服用α受体阻滞剂、α肾上腺素能类药物。

纳入标准：年龄≥18岁；患者均有不同程度的下腹部、骨盆、腰骶部、阴茎、阴囊、会阴等部位疼痛或不适，尿频、尿急、尿不尽感，性功能下降等临床表现；前列腺液常规检验：白细胞计数、卵磷脂下体计数正常或异常，进一步前列腺按摩前、后及尿液细菌培养均阴性；发病≥3个月；NIH-CPSI疼痛症状评分、排尿症状评分≥10分；抗生素治疗无效。

试验分组：将105例患者随机分为3组，每组3例。A组：非介入式前列腺超声联合中西药治疗组（前列疏通胶囊、α1A受体阻滞剂）；B组：中西药治疗组（前列疏通胶囊、α1A受体阻滞剂）；C组：非介入式前列腺超声治疗组。

二、治疗方法

非介入式前列腺超声治疗法：采用GR-QLX超声波前列腺治疗仪（北京国瑞辉煌医疗器械有限责任公司）。操作：嘱患者放松，平躺于治疗床，双腿置于脚架上，使会阴部于治疗床约成90°角；安装治疗探头；接通GR-QLX超声治疗系统电源，额定电压：220V，50HZ；设定额定输出频率3.15W/cm2，工作频率1.79MHZ；打开水循环开关，排空探头中气泡；常规消毒会阴区域，后涂抹超声耦合剂；升降按钮调整探头位置，使探头与患者会阴部对齐，后打开旋转开关，使探头与患者会阴部紧密贴合并做旋转运动；设定治疗时间20min。隔3d治疗一次，共7次。

中西药治疗法：前列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司），一次3粒，一天3次，口服；α1受体阻滞剂（盐酸坦洛新缓释胶囊，江苏恒瑞医药股份有限公司），一次0.2mg，一天1次，口服。上述两种药物合用，共1个月。治疗后计算各组NIH-CPSI评分及总有效率。

三、疗效判断

治愈：症状消失，治疗后NIH-CPSI评分≤1分；显效：症状明显好转，治疗后NIH-CPSI评分下降≥15分；有效：症状改善，治疗后NIH-CPSI评分下降≥5分，＜15分；无效：症状改善不明显或无改善，治疗后NIH-CPSI评分＜5分。

四、统计学分析

应用SPSS 17.0统计分析软件；各组治疗前、后NIH-CPSI评分数据以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用单因素ANOVA分析法，各组疗效比较采用x2检验，检验水准取为0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

A组与B、C组在治疗前NIH-CPSI评分无明显差异（P＞0.05），各组治疗后NIH-CPSI疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及NIHCPSI总评分均显著下降，与治疗前比较，差异具统计学意义（P＜0.05），其中A组下降最明显，A组分别与B组、C组比较差异均有统计学意义（＜0.05），B、C两组比较无统计学差异，见表1。组总有效率高于B组、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

不良反应：轻度直立性眩晕5例（4.8%），胃肠道不适6例（5.7%），嗜睡3例（2.9%）。患者均可耐受上述不适症状并于3周内消失，无患者因出现不良反应退出治疗。*

表1 各组治疗前后NIH-CPSI评分比较 （±s） （n=35）

表1 各组治疗前后NIH-CPSI评分比较 （±s） （n=35）

注: 与治疗前比较,*:P＜0.05; 与A组比较,△:P＜0.05

组别 疼痛或不适症状评分(分) 排尿症状评分(分) 生活质量评分(分) 总评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 10.15±2.32 5.37±1.78*△7.55±2.25 3.06±1.89*8.20±1.85 3.46±2.23*25.90±2.43 11.89±2.17*B 10.21±3.08 7.24±1.26*7.60±2.08 5.23±1.25*△8.36±2.07 6.09±1.89*△26.17±2.38 18.56±1.88*△C 11.31±1.87 7.61±1.09*6.91±2.36 6.36±1.02*△8.63±1.98 5.68±2.12*△26.85±2.15 19.65±2.07*△

表2 各组治疗后总有效率比较（n=35）n(%)

讨 论

CP/CPPS以长期、反复的骨盆区疼痛或不适为主要表现，持续时间大于3个月，伴有或不伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，患者的生活质量亦受到不同程度的影响。CP/CPPS占慢性前列腺炎发病率的90%以上[3,4]，其效果无法令人满意，是因其影响因素众多，且发病机制至今未完全明确。CP/CPPS的可能机制[5]有：（1）前列腺、膀胱颈口及膀胱平滑肌的持续不稳定的收缩主要受α1A受体的调控，阻滞该受体可以缓解前列腺、尿道和膀胱平滑肌紧张；（2）兴奋神经系统的α受体能够使CP/CPPS患者骨盆区疼痛症状缓解延迟。Ishigooka等[6]认为CP/CPPS疼痛可能与前列腺疼痛受体应答机制激活，进而介导神经纤维释放P物质有关。CP/CPPS大体属于祖国传统医学“白浊”“淋症”等范畴。其基本病机为湿热之邪侵袭下焦，郁结不泄气血瘀滞，以至肾与膀胱协同气化不利引起疼痛不适等症状。

目前对CP/CPPS的治疗目的多以缓解症状、改善生活质量为主。前列舒通胶囊由赤芍、黄柏、川芎、茯苓等13味中药组成，具有清热利湿、化瘀散结之效。龚百生等[7]在一项前列舒通胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的自身研究中证实前列舒通胶囊疗效确切可靠。α受体阻滞剂亦已在临床上普遍应用。李宏军等[8]通过325例CP/CPPS患者的临床治疗效果分析，4种不同α1A受体阻滞剂组与未使用α1A受体阻滞剂组比较，患者的NIH-CPSI评分均有显著性差异。在国外一项为期14周的临床疗效对比试验中，86例受试患者服用特拉唑嗪后NIH-CPSI疼痛评分、尿路症状评分、生活质量评分和总评分均显著改善，但部分患者6个月后症状反复[9]。

前列腺自身有特殊的解剖结构。其表面被由结缔组织和平滑肌组织构成的被膜包绕，该被膜组织学上分为3层[10]：外层富含血管，中层则纤维结缔组织丰富，内层含平滑肌，且被膜深入腺体内分隔解剖实质为30～50个小叶；加之前列腺外周区腺管走形长且弯曲，与尿道呈直角或斜行向上进入尿道，妨碍了前列腺液的正常引流；两者是造成CP/CPPS临床治疗困难的重要解剖学因素。此外，CP/CPPS患者前列腺液与血浆之间形成的pH梯度被破坏，药物亦不能有效自血浆弥散入前列腺腺体内[11]。上述因素共同造成大多数药物难以有效透入前列腺腺体组织内，局部难以形成有效的药物治疗浓度。目前体外物理治疗方法主要有体外电场热疗、经尿道或直肠微波消融等。介入式物理疗法虽能帮助药物进入前列腺腺体内部，仍尚存在引起尿道或直肠感染、创伤及患者不适等不足。因此，探索一种新的具有满意疗效的治疗方法是当今泌尿外科医生的重要实践。GR-QLX超声波前列腺治疗仪器发射的超声波经进入人体后由于其所具有的机械效应、热效应、弥散效应及空化效应的作用，引起前列腺及其周围局部组织内物质运动，细胞间细微摩擦增强，组织分界面温度升高，增强生物膜弥散过程，细胞通透性增加，从而有利于疏通前列腺导管并改善局部血液循环和组织营养状况。

在应用中西药物疗法的同时规律行非介入式前列腺超声治疗，药物成分在超声波机械效应、热效应、弥散效应及空化效应的作用下，有效透入治疗靶部位，协同改善前列腺腺体组织新陈代谢，促进局部炎性产物的清除，较单行中西药或非介入式前列腺超声治疗，该法能显著提高CP/CPPS疗效。试验中，A组患者行非介入式前列腺超声联合中西药治疗1月后，NIH-CPSI评分下降程度分别高于非介入式前列腺超声治疗组（P＜0.05）、药物治疗组（P＜0.05）；A组治疗总有效率最高，分别显著高于B组（P=0.0098）和C组（P=0.010）；治疗过程中无明显不良反应。由此我们得出结论，非介入式前列腺超声与中西药在临床治疗CP/CPPS中具有协同作用，非介入式前列腺超声联合中西药能有效缓解CP/CPPS症状，门诊开展疗效确切，无需进一步住院治疗，为今后临床治疗CP/CPPS提供了一个新的思路和尝试。

1 Krieger JN, Riley DE, Cheah PY,et al. Epidemiology

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2 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the First National Institutes of Health Prostatitis Collaborative Network.Urology1999; 54(2): 229-233

3 郭应禄, 李红军. 前列腺炎（第二版）. 北京: 人民军医出版社, 2007: 321-322, 330-334

4 段志国, 杨为民. 细胞因子与慢性前列腺炎关系的研究现状. 中国男科学杂志 2005; 19(1): 57-59

5 Nickel JC. Role of alpha1-blockers in chronic prostatitis syndromes.BJU Int2008; 101 Suppl 3: 11-16

6 Ishigooka M, Nakada T, Hashimoto T,et al. Spinal substance P immunoreactivity is enhanced by acute chemical stimulation of the rat prostate.Urology2002; 59(1): 139-144

7 龚百生, 熊国兵, 邱明星. 前列舒通胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎自身对照研究. 上海中医药杂志 2009; 43(10): 40-42

8 李宏军, 李汉忠, 商学军, 等. α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的效果分析. 中华泌尿外科杂志 2006; 27(6): 424-427

9 Cheah PY, Liong ML, Yuen KH,et al. Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized placebo controlled trail.J Urol2003; 169(2): 592-596

10 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 70-72

11 Fair WR, Crane DB, Schiller N,et al. A reappraisal of treatment in chronic bacterial prostatitis.J Uorl1979; 121(4): 437-441

（2014-06-05收稿）

Combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Chi Kaikai1, Wang Rui2, Cui Yong1,Chen Zhu1, He Wei1, Wang Suogang1, Zhang Weixing2, Wang Guangce1*1.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou
450052,China; 2. Department of Urology,the First Aff liated Hospital of Zhengzhou University

Wang Guangce, Tel: 15333716997; E-mail: 15333716997@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effects of combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine for patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).MethodsA total of 105 cases withCP/CPPS were randomly divided into a combined non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine group (group A, n=35), a Chinese-western medcine group (group B, n=35) and a nonintrusive ultrasound group (group C, n=35). The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIHCPSI) scores were obtained before and after treatment, and total proportion of effectiveness was evaluated in each group after treatment.ResultsObvious differences were found in NIH-CPSI pain score, urinary symptom score ,quality of life score and total NIH-CPSI score before and after treatment in each group (P<0.05). Changes of NIH-CPSI pain score, urinary symptom score , quality of life score and total NIH-CPSI score before and after treatment in group A ,compared with groupB and group C respectively ,were statistically signif cant (P<0.05). The total effective rate was 88.6% in group A, 68.6% in group B and 74.3% in group C. And difference in effective rate in group A, compared with group B (P＝0.0098) and group C(P=0.010) respectively ,was signif cant.ConclusionThe non-intrusive ultrasound therapy and the integrated Chinesewestern medcine treatment coopetate well in dealing with CP/CPPS. Combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine can improve the quality of living of the CP/CPPS patients by lessening pain and urinary symptoms .

ultrasonic therapy; TCM WM THERAPY; prostatitis; pain

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.12.010

R 697.33

*通讯作者, Tel: 15333716997; E-mail: 15333716997@163.com