胎盘早剥的影响因素及护理要点

2014-04-21

中国医药指南 2014年30期

（山西省晋城市泽州县妇幼保健院产一科，山西晋城 048000）

胎盘早剥的影响因素及护理要点

梁秀丽

（山西省晋城市泽州县妇幼保健院产一科，山西晋城 048000）

目的针对胎盘早剥的影响因素、护理要点进行探析。方法选取我院自 2010 年 1 月至 2013 年 1 月期间确诊为胎盘早剥的 156 例患者为研究对象，针对出现胎盘早剥的 156 例产妇的病例进行回顾性分析，总结出患者出现胎盘早剥的原因及相关的护理措施。结果胎盘早剥分为一度、二度、三度。其中一度胎盘早剥有 60 例，二度胎盘早剥有 64 例，三度胎盘早剥有 32 例。产生胎盘早剥的主要因素有胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压及脐带因素等。其中三度胎盘早剥患者的腹痛及阴道出血较为严重。结论胎盘早剥对孕妇及胎儿的生命构成了严重的威胁，特别是三度胎盘早剥。降低胎盘早剥发生率的关键是进行早期的诊断，并且对其进行终止妊娠，避免一度、二度胎盘早剥发展成三度胎盘早剥。

护理要点；影响因素；胎盘早剥

胎盘早剥是指孕妇在妊娠20周后或者是分娩期间正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分胎盘或者全部胎盘均从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥是孕妇在妊娠期间出现最为严重的并发症，主要特点是发病急并且发展迅速。若不及时进行治疗处理会严重威胁患者及胎儿的生命健康。具有关资料统计，国内胎盘早剥的发生率为0.46%～2.1%，国外胎盘早剥的发生率为1%～2%[2]。因此，笔者针对156例出现胎膜早剥患者的影响因素及相关护理要点进行回顾性分析总结，具体方案如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2010年1月至2013年1月期间确诊为胎盘早剥的156例患者，年龄范围19～42岁，平均年龄（31.2±4.1）岁。首次生产者有92例，多次生产者有46例。娩出双胞胎的产妇为17例，娩出单胎的产妇为139例，平均孕周为（33.5±0.5）周，其中＜28周的孕妇有32例，在28～36周的孕妇为96例，＞37周的患者为28例。产前未进行体检的患者为56例，产前进行1～2次产检的患者为79例，进行3次及3次以上的患者为21例。58例孕妇产前发生阴道出血，42例孕妇出现腹痛，29例孕妇胎心变化，31例孕妇发生血性羊水。自然分娩的患者为80例，剖宫产手术的患者为76例。3例孕妇因胎儿畸形而引产，21例患者进行保胎，29例患者患有妊娠高血压。37例患者出现胎儿脐带绕颈，3例患者脐带过短，2例患者出现脐带脱垂。44例患者出现胎膜早破，30例患者羊水过多。其中有56例患者发生产后出血现象，出血量平均为（450.29±12.3）mL。156例孕妇生产后3～7 d均痊愈出院。

1.2 诊断方法：以上患者在分娩后均进行胎盘病理检查或者胎盘检查。根据患者胎盘剥离的面积可将其分为一度、二度胎盘早剥与三度胎盘早剥，胎盘剥离面积≤1/3的为一度胎盘早剥，胎盘剥离面积≤2/3，＞1/3的为二度胎盘早剥，胎盘剥离面积＞2/3的为三度胎盘早剥[3]。

1.3 统计学分析：采用SPSS15.0统计学软件分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 影响因素：通过对156例患者的病例分析，总结出胎盘早剥的原因与胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压及脐带因素有关，见表1。

表1 胎盘早剥的影响因素分布情况

2.2 临床表现：胎盘早剥分为一度、二度、三度。其中一度胎盘早剥有60例，二度胎盘早剥有64例，三度胎盘早剥有32例。其中在一度胎盘早剥患者的病例中，发生阴道出血的患者33.33%（20例），腹痛的患者占25%（15例）。二度胎盘早剥患者发生阴道出血的患者占53.33%（32例），腹痛的患者占45.31%（29例）。三度胎盘早剥患者发生阴道出血的患者占78.12%（25例），腹痛的患者占87.5%（28例），一度、二度与三度胎膜早剥情况比较差异具有统计学意义，即P＜0.05。

3 护理要点

3.1 产前检查与健康教育：对农村或外来人口孕妇需要加强产前检查，特别是联合妊娠高血压的孕妇应需要加强管理，并对其进行孕期保健及产前检查的宣传，使孕妇及家属了解高危妊娠的严重性。对于患有高血压疾病及慢性肾炎等疾病的孕妇，护理人员需要告诉孕妇禁止长时间仰卧，并且避免外伤发生。在进行胎位纠正时，护理人员动作需要轻柔缓慢，禁止强行操作。羊水较多或者多胎妊娠分娩的患者，应避免宫腔内压力急剧下降。在采取羊膜腔穿刺之前，要准确的对妊娠分娩人员的胎盘定位，在进行穿刺的过程中，要注意规避开产妇的胎盘[5]。人工破膜的过程中，实施高危穿刺，但是要确保其间歇期，最终将羊水缓慢发出来。

3.2 重视影响因素：对于出现羊水较多、胎膜早破、脐带因素、妊娠高血压疾病及外伤等因素的患者，需要重视警惕[6]。护理人员对患者的阴道流血情况及腹痛的情况进行密切监测，观察阴道流血颜色及现状，并注意宫缩情况是否出现高张性不协调现象。护理人员需要注意孕妇的羊水现状、胎心及胎动情况，并且积极地配合好医师进行急救工作，为抢救赢取最佳的时机。

3.3 三度胎盘早剥抢救：当孕妇确诊为三度胎盘早剥时，医疗人员应立即进行终止妊娠。在未进行手术前，护理人员应使用留置针为患者建立两条静脉通道，为输液提前做好准备。护理人员还应对孕妇生命体征进行密切观测，并且还需要监测孕妇的宫底高度、胎心与胎动的变化、子宫的张力、及患者的腹痛情况，对孕妇与胎儿情况、子宫出血现状进行准确的判断。护理人员对患者阴道出血量与性质进行记录，在相对较短的时间内查出DIC的现状，为及时抢救新生儿做好准备。

3.4 并发症的预防：产后出血、羊水栓塞等均是胎盘早剥比较常见的并发症，严重可危及患者的生命，因此护理人员需要严谨的对孕妇进行检测，有利于医疗人员能够及时对患者所产生的并发症采取相应的治疗措施。当胎儿的胎肩被分娩出来后，需要立即对患者进行静脉推注，按摩患者的子宫，帮助患者娩出胎盘。同时需要对阴道出血情况、宫底高度及宫缩情况进行严格密切监测，对患者的心电进行观测，并对监测的各项指标做好记录。护理人员还应对患者的牙龈、黏膜及皮肤进行检查，观测患者的注射部位是否有出血现象，伤口是否有渗血情况。准确记录患者每小时的尿量及24 h的出血量情况[7]。

3.5 心理护理：一般胎盘早剥发病较急并且病情发展迅猛，若不及时处理治疗，对孕妇及胎儿的生命构成很大的威胁。多数孕妇对于突发的胎盘早剥会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，护理人员应耐心的对患者讲解胎盘早剥的相关知识，并详细介绍治疗方案，减轻患者的心理压力。使之能够积极的配合医护人员进行治疗。对于子宫被切除或者失去胎儿的患者，护理人员应动员家属对其进行安慰与正确指导，使患者尽早的从悲痛的阴影中走出来。