社区高龄老年2型糖尿病患者的用药情况调查

（上海华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231）

社区高龄老年2型糖尿病患者的用药情况调查

巩云

（上海华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231）

目的 调查本社区高龄老年 2 型糖尿病患者口服降糖药的用药情况及血糖控制状况，为合理用药提供依据。方法 收集 2013 年 1 月至 2013 年10 月在本社区就诊的高龄糖尿病患者口服降糖药用药情况。结果 共抽取 120 例高龄老年2 型糖尿病患者，其中同时合并高血压、高血脂、冠心病和脑血管病变 3 种及以上疾病者有 77 例，占 64.2%。仅用 1 种口服降糖药中最多的是 α-葡萄糖苷酶抑制剂，占 63.0%。联合治疗以 α-葡萄糖苷酶抑制剂为基础联合磺脲类用量比例最高，占 57.0%。口服 α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗后，空腹血糖达标率为74.0%，HbA1c 达标率为 81.2%。结论 医师应结合高龄糖尿病患者临床特点来选择适宜的降糖药，避免低血糖、肝肾损害等不良反应的发生。α-葡萄糖苷酶抑制剂因对高龄老年人不良反应小，降糖安全有效，血糖控制理想，本社区使用广泛。

高龄老年糖尿病；社区卫生服务中心；α-葡萄糖苷酶抑制剂

糖尿病（DM）是严重危害人类健康的慢性常见病，尤其是2型糖尿病患病率随着经济的发展和人口老龄化的加速而日趋增加，占所有糖尿病患者的 90%以上。国际上把年龄在80岁及以上的老年人称为高龄老年人[1]。预计到2015年，我国80岁以上高龄老年人将达2400万[2]。目前糖尿病已是老年人中心脑血管病、癌症后的第3位死亡原因。这一群体用药的安全及有效性值得探讨。为了解本社区高龄老年2型糖尿病患者用药情况，对120例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2013年10月来我院门诊就诊并有详细资料的，年龄≥80岁的高龄老年2型糖尿病患者120例进行调查。了解患者的年龄、性别、病史、药物名称、用药的种类及血糖控制状况。其中女性68例，男性52例，年龄80～92岁，平均年龄84岁。这120例高龄老年人的病程在14～46年，病程20年以下的43例，20年以上的77例。

1.2 调查方法：采用问卷方式，内容包括人口学资料（性别、年龄）、2型糖尿病病史、降糖药物用药情况、调查前1个月的内空腹血糖及调查前3个月的糖化血红蛋白（HbA1c）情况。

1.3 达标标准：此次调查的血糖控制率指最近检测空腹血糖和HbA1c水平在控制标准范围内的糖尿病患者比例。血糖控制达标是根据2012年《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中老年糖尿病患者以空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%为宜[3]来界定的。

2 结 果

2.1 合并心脑血管疾病情况：本次调查中，120例被调查者中仅患糖尿病不伴心脑血管病者仅16例，占13.30%；糖尿病合并高血压、高血脂、冠心病、脑血管病变4种疾病中的2种心脑血管疾病者共27例，占22.5%，同时合并高血压、高血脂、冠心病、脑血管病变3种及以上疾病者77例，占64.2%。

2.2 口服降糖药用药情况：120例患者中，通过饮食控制和体育锻炼控制血糖而未服药者5例（占4.2%），口服降糖药治疗者115例（占95.8%）。其中只使用1种口服药者46例（占40.0%），使用2种49例（占42.6%），使用3种及以上者20例（占17.4%）。

2.2.1 口服降糖药的种类：46例单药降糖治疗患者中有29例使用α-葡萄糖苷酶抑制剂（63.0%），12例使用磺脲类（占26.0%），5例使用其他类（占10.8%）。49例两药联合使用的患者中α-葡萄糖苷酶抑制剂联合磺脲类比例最高，共27例使用（占55.1%）。20例3种及以上药物联合治疗的患者中，在α-葡萄糖苷酶抑制剂联合二甲双胍的基础上再联用磺脲类或格列奈类的各有6例（占30.0%），其次有3例采用α-葡萄糖苷酶抑制剂联合磺脲类和格列奈类（占15.0%），其他类型降糖药物联用占55.0%。

2.2.2 各类口服降糖药物使用比：本次调查中，120例高龄老年2型糖尿病患者所用5类口服降糖药物中列居前3位的依次为糖苷酶抑制剂96次（45.5%），磺脲类52次（24.6%），二甲双胍类29次（13.7%），见表1。

表1 老年2型糖尿病患者各类口服降糖药的使用比

2.2.3 不同降糖药物的血糖控制情况：120例患者中有96例患者使用了含α-葡萄糖苷酶抑制剂，检测空腹血糖达标有71例（占74.0%），检测HbA1c达标有78例（占81.2%）。使用磺脲类降糖药52例，检测空腹血糖达标有35例（占67.3%），检测HbA1c达标的40例（占76.9%）。使用了二甲双胍类有29例，检测空腹血糖达标的22例（占75.9%），检测HbA1c达标25例（占86.2%），见表2。

表2 各类降糖药物治疗老年2型糖尿病患者血糖达标情况

3 讨 论

高龄老年2型糖尿病患者绝大多数伴有心脑血管动脉粥样硬化性疾病，容易发生无感知低血糖，一旦发生低血糖极易诱发心肌梗死及脑卒中[4]。老年糖尿病大都为2型糖尿病。2型糖尿病中约58%死于动脉粥样硬化性心血管疾病。本调查中120例高龄老年患者中合并高血压、高血脂、冠心病及脑血管病变两种及以上者高达86.7%，老年2型糖尿病低血糖反应常无典型症状、低血糖持续时问长、恢复慢易合并脑水肿等特点。其诱因主要有年老体弱、意识能力差、饮食不规律、用药不规范、药物耐受性差，合并多器官功能损害等。因此高龄老年患者要避免使用作用强的降糖药，既改善了高血糖症状，减少或延缓并发症的发生，又可降低了低血糖风险。

α-葡萄糖苷酶抑制剂是通过抑制葡萄糖吸收进而达到降低患者血糖的葡萄糖苷酶抑制性药物（代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖）。由于患者服用葡萄糖苷酶抑制性药物后不会自动吸收，因此所产生的不良反应（肝功能损害，胃肠道反应以及皮肤瘙痒等症状）比较小，不易发生低血压。磺脲类药物在对降低血糖方面有一定的作用，但是随着临床研究的不断深入和临床试验的反馈发现，长期服用药物后患者会出现低血糖症状，若在服用药物后护理人员没能够及时对患者进行能量补充，患者则会出现不同程度上的心慌，心率不稳严重者则会失去意识。因此若患者年龄较大则必须慎重使用该药物[5]。双胍类药物能够有效降低肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和病死率，但也会出现概率在20%的胃肠道反应，乳酸中毒以及头痛等症状[6]。因此患者服用该类药物时，首先需将高龄、肝肾功能不全、心肺功能不全及糖尿病急性并发症等患者排除在外。

调查显示：不管是单用还是联合用药，本社区高龄老年糖尿病患者使用最多的是α-葡萄糖苷酶抑制剂。患者以α-葡萄糖苷酶抑制剂为基础的降糖方案治疗后空腹血糖达标率为74.0%，HbA1c达标率为81.2%，表明α-葡萄糖苷酶抑制剂为高龄老年糖尿病的基本治疗药物是合理的。葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作为2型糖尿病的一线用药，可单独也可与磺脲类、双胍类及胰岛素合用。α-糖苷酶抑制剂因对老年人不良反应小，血糖控制范围理想，降糖安全有效，基层使用广泛，可作为高龄老年糖尿病患者的首选用药。

糖尿病是一种不可治愈的慢性疾病，需终身治疗。目前口服降糖药仍是治疗糖尿病的主要手段之一。临床医师在对高龄老年糖尿病患者进行药物选择时，不仅需要懂得药物的作用机制而且还需要将患者的病情、症状、年龄等要素综合考虑，这样才能够选择最佳合适药物，以此降低不良反应发生概率以达到最佳治疗效果，有效提高患者的生活质量，减轻慢性终身性疾病对其产生的痛苦。

[1] 孙艳荪,乔珊,钟霞,等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗高龄老年2型糖尿病29例[J].中国实用医刊,2011,38(7):79-80.

[2] 易景娜,陈利群,贾守梅,等.390名社区居家高龄老年人生活质量现状及影响因素分析[J].全科护理,2011,9(11):2921-2924.

[3] 华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(5):371-374.

[4] Davies M.New.diagnostic criteria_for diabetes:are they doing what they should do?[J].lancet.,1999,354.(9179):610-615.

[5] 王毅.某三级医院2000～2005年降糖类药物应用情况分析[J].中国当代医药,2009(1):85-86.

[6] 李浩,刘培玉.格列吡嗪致老年糖尿病患者低血糖10例分析[J].中国药师,2001,4(2):127-128.

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