韩禅虚主任治疗中风临证经验

徐宇虹，张秀国，崔凤魁

（天津市南开区中医院，韩禅虚名老中医传承工作室，天津 300110）

韩禅虚主任治疗中风临证经验

徐宇虹，张秀国，崔凤魁

（天津市南开区中医院，韩禅虚名老中医传承工作室，天津 300110）

简 介：

韩禅虚（1941-）男，主任医师，享受国务院政府特殊津贴专家，曾任天津市中医院针灸科主任，中国针灸学会常任理事，天津针灸学会副会长，天津中西医结合委员会委员，天津市科协委员，自20世纪80年代开始应邀赴日本、欧洲、东南亚讲学，传播中医文化，在长期临床工作中形成了自己独特的治疗方法，擅长应用针灸及汤药治疗心脑血管病、风湿病、高血压病、糖尿病及各种顽固痛症。

韩禅虚主任是全国名老中医药传承工作室指导老师，著名中医专家，对韩老从虚痰瘀论治中风的经验作以简要介绍，以见其学术之一斑。

名老中医经验；中风；中医治疗

韩禅虚主任，享受国务院政府特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医，从医五十余载，经验丰富，医德高尚，擅长治疗心脑血管、糖尿病、风湿等疾病。笔者有幸跟从韩老临症，受益匪浅，现将韩老对中风病的临证经验进行整理分析，以飨同道。

1 病因病机

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证[1]。中风病因病机复杂，症见多端，韩老认为，气虚、血瘀、痰阻是中风的主要病机。《难经》有云：“气者，人之根本也。”[2]人体的生长发育、血液循行、津液输布，都要靠气的激发和推动来完成。血正常循行，赖心气之开合、肺气之朝百脉、脾气之固摄、肝气之疏泄、肾气之温煦，才能正常循行于血脉之中。气与血的关系最为密切，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血停。气虚致脉道鼓动无力，血液运行涩滞不畅；血瘀日久，新血不生，而致血虚，则气失其荣养，而加重气虚。中风多见于中老年人，正如《杂病源流犀烛·中风》所云：“人之五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也。”[3]老年人因脏腑亏虚，肺卫不固；或吸烟成瘾，肺气宣降失常，津停为痰；脾胃受纳五谷杂粮，易受损伤，水湿不运，聚为痰湿；肾气亏虚，气化无力，亦生痰饮；忧思悲恐，情绪郁结，疏泄失职，则津液蕴为痰湿。津聚则为痰，血凝则为瘀血，津血皆为水谷精气所化，即“津血同源”[4]。津液和营血相济周流，互为依存，由于气虚无力推动血之运行，血行不畅，则势必影响津液的运行，使津液外渗而化为痰湿。在气虚基础上，痰浊及瘀血共同成为致病因素，且可互相影响。痰瘀内伏，偶感引触，痹阻脑脉，脑髓神机失用，中风则发矣[5]。从现代医学研究角度出发，可出现与缺血性脑卒中相一致的病理变化[6]。气虚是本，痰、瘀是标，中风为本虚标实之候[7]。

2 治则治法

韩老以五十余年临症经验提出中风病“益气活血、痰瘀同治”的治疗原则。气虚为中风病根本病机，因此，益气活血为治疗的基本原则。而痰瘀同治法治疗中风源远流长，汉代张仲景的《金匮要略·中风病脉证并治篇》中就有“侯氏黑散治大风”的记载[8]，朱丹溪在《丹溪心法》有云：“中风大率主血虚有痰,治痰为先，次养血活血。”[9]《金医钩玄》亦载:“中风大率主血虚有痰，以治痰为先，或属虚挟火与湿，亦有死血留滞者，外中于风者，亦有中风者，当从疾治，顺气化痰。”[10]痰与瘀，二者之间存在着相互转化、共同消长的内在联系。在一定条件下，痰可转为瘀，瘀可转为痰，二者互为因果[11]。按照“百病兼痰”、“痰瘀同源”之说，将痰瘀同治之法贯穿中风病治疗之始终是非常必要的。中风为本虚标实，本虚为气虚，临床研究提示气虚证出现的频率对中风病神经功能缺损程度有一定影响，为临床医生积极采取扶助正气治疗中风病急性期提供了一定的数据支持[12]。另有研究显示，在中风初期，痰瘀为主的患者，当邪实减轻时，较早出现气虚证，要注重对这些患者进行早期扶正的治疗[13]。

在中风治疗过程中，韩老认为有几点需要注意：

1）要权衡气虚、血瘀、痰阻，本虚与标实的孰轻孰重，对于年高体弱，形体羸瘦，虚多实少，尤其是脾胃之气虚弱者，应当以补益脾胃之气为主，资脾胃之气以化源，否则，恐有脾胃虚弱，虚不运药，活血伤正，欲速而不达之虞。而对于脾胃之气尚强，食欲尚好，元气尚充，而瘀血痰阻偏重，实多虚少者，多标本同治，否则，一味补虚而不祛邪则虚不能补而邪更甚，而此法又有助于补虚，正所谓“寓通于补”。同时，还应注意老年人的特点是体虚不能峻补，本着攻邪勿伤正的原则，宜用和缓平淡之品或中病即止。在临床上一定要细审虚实，不可唯补是从，亦不可冒然攻伐，而在补气的基础上，切不可忘记治痰化瘀。

2）结合临症，随证用药。中风患者，因体质有强弱之分，形体有胖瘦之别，病程长短及严重程度有所不同，因此表现出来的症状也有差别，治疗宜兼而顾之。用药方面，补益脾胃药多选用太子参、党参、白术、薏苡仁、山药等甘平微温益气健脾之品。喜重用益气升阳之生黄芪（按：脾胃虚弱之人，黄芪用久多生壅滞，虚不受补，脾胃不运，必当顾护脾胃，需酌情加减）。活血化瘀之品善用红花、桃仁、丹参、赤芍等。偏瘫日久，瘀血较重者，喜用水蛭、地龙、土鳖虫等虫类药加强破瘀通络之功效。痰郁者，应用化痰之川贝母、石菖蒲、陈皮、胆南星等。安神喜用酸枣仁、夜交藤、合欢花等。

3）注重生活调护。中风患者多为老年人，平素体虚，嗜食肥甘厚腻，或嗜烟恋酒，这些均增加中风的风险，饮食、睡眠、二便等方面的调和不适,也都可以成为加重中风偏瘫的直接因素[14]。因此，清淡饮食，适量运动，是避免中风发生的必要条件。另，情绪的刺激是中风的诱因之一，怒喜思悲恐惊忧皆伤五脏，脏腑阴阳盛衰失常，宜生病患。中风之后，易生抑郁，应移情易性，保持乐观和豁达的性格，克服悲观失望的情绪。保持个人心态也是加快中风复原的要素。

4）应突出“治未病”的理念，强调生活环境、情志和基础疾病的相互关系，重视中风病的一、二级预防,尤其是中医药参与的一、二级预防,发挥中医药特色。积极研究、控制中风危险因素，采用中医“治未病”理念早期干预可有效降低中风发病率，改善患者生存质量，降低复发率[15]。多项调查研究也表明，中医药参与的中风二级预防，获得广大医生和患者的青睐[16]，并且这项工作从预防内容和预防措施上，都取得了一定的进展[17]。

3 医案举隅

患者女性，62岁。初诊日期：2012年10月11日。主诉：右侧肢体活动不利半月。体型稍胖，既往高血压、冠心病病史。现病史：患者半月前清晨起床时，感右侧肢体软瘫无力，手不能举，足不能抬，急送至天津市某医院就诊。经头CT检查提示脑梗死。遂住院治疗，经治疗后，就诊时患者右侧肢体活动不利，形体消瘦，少气懒言，痰涎壅盛，语言尚清晰，多梦易醒，二便尚可，舌质淡暗有齿痕，舌下青紫，苔薄黄，脉弦滑。诊断：中风，中经络，气虚血瘀痰阻。治法：益气活血，化痰通络。方药：补阳还五汤加减。药用：黄芪30 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁、红花各10 g，三七（冲）9 g，川牛膝12 g，丹参20 g，半夏10 g，陈皮15 g，石菖蒲15 g，胆南星10 g，合欢花（皮）各15 g，7剂，水煎服。嘱清淡饮食，减少情绪波动。

2012年10月18日二诊：饮食较前改善，右侧肢体较前有力，感肢体麻木，痰液较前减少，但患侧肢体可见水肿。服药后患者脾气得健，气机升降正常，故饮食改善，筋肉得养，则肢体有力，肢体水肿，与其经络不通，脾虚水湿停聚相关。前方加茯苓10 g，薏苡仁20 g，玉米须20 g，健脾利水，10剂，水煎服。

2012年10月27日三诊：已能扶杖行走，精神、饮食明显转好，未见咳嗽咯痰，水肿消失，自觉患侧肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉沉细。患者气血渐充，血络通畅，去陈皮、石菖蒲、胆南星、茯苓、玉米须，加党参20 g，加强益气健脾，加秦艽10 g，桑枝15 g，以通络，14剂，水煎服。嘱加强康复锻炼。

2012年11月9四诊：已能行走，稍迟缓，但活动时间稍长仍感疲倦乏力。酌减黄芪量为20 g，余继服，巩固疗效，又服1个月，体质量未明显增加，肌肉较前丰厚结实，肢体可随意运动。

按：患者平素嗜食肥甘厚腻，脾胃损伤，脾虚日久不复，正气虚损。气为血之帅，气行则血行，气虚推动血液无力则血瘀，终致气虚血瘀，肥甘厚腻，瘀而化痰，阻塞经络，而发为中风，为本虚标实之证。补阳还五汤为清代王清任所创。王清任在《医林改错·半身不遂本源》中有云：“夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气。无气则不能动，不能动名曰半身不遂。”[14]韩老以补阳还五汤为基本方，方中重用黄芪大补元气，当归补血活血，配以桃仁、红花、川芎、赤芍等活血通络之品；牛膝强筋壮骨滋肾平养肝，能引诸药下行，治萎软无力；三七为血分行止之药，血之滞者可行，血之行者可止，为活血化瘀之要药；陈皮、石菖蒲、胆南星健脾化痰通络；合欢花（皮）镇静安神。诸药合用，共奏益气活血，化痰通络之功。但若化痰行瘀用药时间较长，恐有耗气或化燥伤阴之势，如出现阴虚之证候，当酌选补肝之品如生地、山茱萸、山药、白术等。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007.

[2]元·滑寿.难经[M].北京:人民卫生出版社,1963.

[3] 清·沈金鳌,田思胜.杂病源流犀烛[M].北京:人民卫生出版社，2006.

[4]刘红权.浅论痰瘀交阻与缺血性中风[J].四川中医,2008,26(3):33-34.

[5] 武继涛.浅论缺血性中风的治疗思路[J].中医药学刊,2001,19(2): 125.

[6]王 健,许冠荪.脑络通对脑缺血损伤防治作用的实验观察[J].中国中医基础医学杂志2001,7(2):26-28.

[7]王 淼,裴 丽,耿晓娟,等.缺血性中病急性期的病机溃变初探[J].天津中医药,2009,26(3):199-201.

[8]汉·张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[9]元·朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[10]元·朱震亨.金匮钩玄[M].北京:人民卫生出版社,1980.

[11]郭 亮.从痰瘀互结论治中风病[J].长春中医药大学学报,2007, 23(6):51-52．

[12]张 杨,高 颖,马 斌,等.缺血性中风气虚证出现频率与神经功能缺损程度的关系初探[J].天津中医药,2014,31(2):124-127.

[13]徐俊峰,李保洋,高 颖,等.缺血性中风病证候演变模式的研究[J].天津中医药,2009,26(6):511-514.

[14]郑 林,陈延春.中风偏瘫的多因素分析与治法[J].天津中医药大学学报,2000,19(4):33-34.

[15]范文涛,王 倩,闫咏梅,等.痰瘀交结型中风危险因素研究及中医“治未病”早期干预[J].新中医,2011,43(1)：11-12.

[16]常富业,李 云,陈 燕,等.中风病二级预防中医药参与状况的研究[J].天津中医药,2010,27(2):99-100.

[17]常富业,郭玉荣,李 辉,等.中医学关于卒中二级预防的研究状况与述评[J].辽宁中医杂志,2007,34(5):567-568.

[18]清·王清任.医林改错[M].北京:人民卫生出版社,2005.

Experience of Director HAN Chan-xu in treating stroke

XU Yu-hong,ZHANG Xiu-guo,CUI Feng-kui
（Inhertance Studio of Famous Traditional Chinese Medicine Doctor HAN Chan-xu,Chinese Medicine Hospital of Nankai District,Tianjin 300110,China）

Director HAN Chan-xu is a instructive teacher of traditional Chinese medicine(TCM)inheritance working department for famous and veteran doctor of TCM,a famous expert of TCM.In this paper,the experience of HAN Chan-xu in treating stroke with the theory of deficiency phlegm and blood stasis was briefly introduced and from this the general thinking of his academic theory could be noted.

experience of distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine;stroke;treatment with traditional Chinese medicine

R249

A

1672-1519（2014）11-0649-03

2014-06-05）

（本文编辑：马 英，马晓辉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.03

徐宇虹（1978-），女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病中医临床工作。