中医辨证点穴法对2型糖尿病患者血糖和胰岛功能作用的临床研究*

刘 刚，王小强，邵桂军，李 明，王晓佳

（北京市怀柔区中医医院内分泌科，北京 101400）

中医辨证点穴法对2型糖尿病患者血糖和胰岛功能作用的临床研究*

刘 刚，王小强，邵桂军，李 明，王晓佳

（北京市怀柔区中医医院内分泌科，北京 101400）

[目的]观察中医辨证点穴法对2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的临床效果。[方法]选择符合入选标准的160例2型糖尿病患者，按病程长短进行分层分为初发组、1～3 a组，3～5 a组，每层随机分为治疗组及对照组，对照组采用常规降糖治疗，治疗组在此基础上加用中医辨证点穴方法治疗，治疗2周后比较两组血糖、症状积分、HOMA指数、胰岛第1时相功能、胰岛第2时相功能。[结果]治疗组总有效率优于对照组，P＜0.05，在血糖控制、症状改善上均优于对照组（P＜0.05），稳态评估模型（HOMA）指数、胰岛第1时相功能明显高于对照组（P＜0.01或＜0.05）具有统计学差异。[结论]中医辨证点穴方法能有效改善2型糖尿病患者症状、有效控制血糖，对胰岛功能亦有一定恢复作用，有推广应用价值，需进一步深入研究。

中医辨证点穴法；2型糖尿病；血糖；胰岛功能

2 型糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。本研究应用中医辨证点穴方法对2型糖尿病患者症状改善、血糖控制及胰岛功能恢复方面取得一定疗效，现汇报如下。

1 临床资料

本研究选取2011年1月—2012年12月在本院住院的2型糖尿病患者160例，按病程长短分层（初发组、1～3 a组、3～5 a组），按病程长短进行分层设计后随机分配病例，（随机方法为随机数字表法），治疗组与对照组各80例。其中初发组各38例，1～3 a各22例，3～5 a组各20例。西医诊断标准：1999年世界卫生组织专家咨询报告糖尿病诊断标准。中医证候诊断标准：郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》2002版，分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀脉络证。症状积分标准：根据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）：轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。纳入标准：符合西医2型糖尿病诊断标准和中医证候诊断标准者；发病病程5 a以内；年龄在18岁以上，80岁以下。排除标准：血糖高于正常，但通过饮食控制、增加活动量等血糖降至诊断值以下者；妊娠、哺乳期妇女；合并有其他严重原发性疾病者，如严重的肝肾功能不全或心脑血管疾病不稳定期者；合并糖尿病酮症、酮症酸中毒等急性并发症者；局部皮肤破溃者。各层中治疗组及对照组患者一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，见表1-表2所示。

表1 各分层间两组治疗前基本资料比较(1)Tab.1 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(1)

2 治疗方法

治疗组：在常规饮食、运动及西医基础降糖治疗的基础上加入点穴治疗。点穴基础方：肝俞、脾俞、肾俞、胰俞、关元、足三里、三阴交、涌泉、然谷。阴虚热盛：加太溪、复溜、少府、太冲；气阴两虚：加气海、太溪、复溜；阴阳两虚：加气海、命门；湿热困脾：加中脘、公孙、丰隆、行间、百会；血瘀脉络：加合谷、膈俞、地机、中都、水泉。点穴手法：按压指揉；刺激量：刺激量大小为3 kg（以患者耐受为度，年老体弱者手法可稍轻，身强力壮的可稍重）；时间：早餐后30 min开始操作；每个穴位2 min；每日1次，共治疗14 d。

表2 各分层间两组治疗前基本资料比较(2)（±s）Tab.2 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(2)（±s）

表2 各分层间两组治疗前基本资料比较(2)（±s）Tab.2 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(2)（±s）

分层 BMI 证候积分 空腹血糖 餐后2 h血糖 HOMA 第一时相 第二时相初发组 25.8±3.8 09.6±5.2 7.6±2.7 15.6±4.5 81.5±9.8 4.8±0.5 3.1±0.5 26.0±3.5 09.1±5.0 7.8±2.9 16.0±4.0 80.6±10.0 5.0±0.4 3.0±0.6 1～3 a组 26.1±2.7 11.5±5.6 8.6±3.2 17.1±4.3 91.7±11.2 2.1±0.7 2.5±0.4 25.4±3.0 10.2±6.6 7.9±3.1 16.7±3.5 93.2±10.3 2.6±0.6 2.3±0.7 3～5 a组 24.9±2.7 09.4±5.3 8.3±2.8 17.6±4.0 91.4±10.2 2.1±0.8 2.1±0.6 24.3±2.9 09.9±5.8 8.4±3.0 17.2±4.6 93.0±11.5 2.0±0.6 2.3±0.7合计 25.7±5.6 10.0±5.5 8.1±2.7 16.5±4.3 86.8±10.2 2.7±0.5 2.8±0.7 25.4±4.9 09.8±5.7 8.2±3.0 16.8±4.0 84.5±11.4 2.5±0.4 2.9±0.6组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组例数38 38 22 22 20 20 80 80

对照组：饮食、运动及西医基础降糖治疗。

3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后症状积分、空腹血糖、餐后2 h血糖；胰岛功能评价标准（参照刘新民主编《实用内分泌学》第3版）:稳态评估模型（HOMA）B%=20×INS/（GLU-3.5）；胰岛第1时相功能：0.5 h内胰岛素变化值/葡萄糖变化值；胰岛第2时相功能：2 h胰岛素值/基础胰岛素值。

疗效判定标准采用郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》2002版2型糖尿病疗效判定标准。

所有数据采用SPSS 18.0进行数据的录入、管理和统计。计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布和方差齐性的计量资料，组间比较采用两组独立样本t检验，不满足正态分布和方差齐性的计量资料，组间比较采用秩和检验；计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

各层治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学分析P＜0.05，而且在症状改善、血糖控制方面有效率也优于对照组，经统计学分析P＜0.05，在胰岛功能改善方面治疗组治疗后HOMA指数及第一时相分泌明显高于对照组，经统计学分析P＜0.01或P＜0.05，见表3-表6。

5 讨论

表3 各分层间两组治疗后总疗效比较Tab.3 Comparison of the total effect between each hierarchical of two groups after treatment

表4 各分层间两组治疗后血糖疗效比较Tab.4 Comparison of the effect of blood sugar between each hierarchical of two groups after treatment 例

至2025年成人糖尿病患者将达到3.8亿[1]，有研究指出，2007—2008年中国60岁以上老年人糖尿病患病率在20%以上。胰岛B细胞功能在2型糖尿病发生发展过程中起重要作用,近年来对2型糖尿病认识发生根本性改变是从认为胰岛素抵抗在2型糖尿病中扮演主要角色转变为遗传易感人群的B细胞功能决定血糖水平，糖不耐受的出现总是与相对或绝对的胰岛素缺失相关[2]。其中β细胞数量是决定胰岛素分泌量的关键因素，多数研究表明，在长病程2型糖尿病β细胞数量呈一定程度的下降，比正常减少20%～40%[3]。尽管已有多种西药能有效控制血糖，但在临床实践中仍有诸多缺陷，至今还没有一种西药被证明能延缓患者胰岛功能的衰退或改善胰岛功能。当今研究的趋势是能否找到一种药物或治疗方法可以延缓胰岛功能的衰退或是改善胰岛功能。中医药是中国伟大的医药宝库，除中草药以外有多种外治方法，其中点穴方法作为一种无创伤、有效的方法正被广大医者所重视。在血糖控制方面中医治疗方法虽然不具有明显优势，但本研究证实点穴方法不仅可以有明显的降低血糖作用，更有更好的改善胰岛功能作用。

表5 各分层间两组治疗后中医证候疗效比较Tab.5 Comparison of the effect of syndrome of traditional Chinese Medicine between each hierarchical of two groups after treatment

表6 各分层间两组治疗后相关指标比较（±s）Tab.6 Comparison of the related index between each hierarchical of two groups after treatment（±s）

表6 各分层间两组治疗后相关指标比较（±s）Tab.6 Comparison of the related index between each hierarchical of two groups after treatment（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05。

分层 HOMA 第一时相 第二时相初发组 355.0±11.7** 17.7±3.5* 3.4±0.8* 042.0±10.5 05.8±2.4* 2.9±0.7* 1～3 a组 129.0±18.2** 04.0±0.8* 2.6±0.9* 065.2±20.7** 2.2±0.5 2.7±1.5* 3～5 a组 122.0±10.2** 10.4±1.7* 2.6±0.6* 085.0±10.7** 2.9±0.6 2.6±0.8*合计 236.0±15.2**006.9±0.7** 2.8±0.7* 067.0±14.7** 4.5±0.6 2.7±0.6*例数38 38 22 22 20 20 80 80组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组

本研究选取病程时间小于5 a的2型糖尿病患者160例，随机分为治疗组和对照组，依据病程0～1 a，1～3 a，3～5 a进行分层设计，两组各分层之间在年龄、性别、病程、证型分布、BMI、证候积分、空腹及餐后2 h血糖、HOMA指数、胰岛第一时相、第二时相方面均无统计学差异，治疗2周后依据疗效标准判定，两组之间及各分层内部两组之间治疗组总有效率优于对照组，在血糖下降、证候积分减少方面亦由于对照组，经统计学分析有统计意义。经治疗后治疗组HOMA指数较治疗前明显升高，与对照组比较有统计学差异，且0～1 a层HOMA指数升高更明显，提示病程越短，胰岛功能恢复越理想。治疗组第一时相功能较治疗前亦明显升高，使2型糖尿病早期缺失的第一时相分泌功能得到改善，从而更有利于降低餐后血糖。

2 型糖尿病属中医“消渴”范畴，古今医家对消渴发病机制的研究病因不外乎脏腑气血阴阳失调，而经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成为一个有机的整体，并借以行气血、营阴阳，对人体脏腑气血阴阳具有调节作用。徐远[4]认为消渴的内因是脾肾两虚，外因是饮食失调，运动过少，而肝失疏泄是其重要环节，痰瘀互阻是其主要病机。吉训超等[5]认为，消渴病机为本虚标实，脾肾阳虚、肝失疏泄，脏气失和为本虚，标实为脾气（阳）虚导致的痰湿内生，因阳虚及痰湿生瘀，因痰瘀滞留而生毒。可以看出肝、脾、肾与消渴关系密切，痰、湿、瘀贯穿始终。所以本项目选用肝俞、脾俞、肾俞、胰俞、关元、足三里、三阴交、涌泉、然谷等为基本穴位，消渴病的病机与各脏腑关系密切，背俞穴内通脏腑，故选择各背俞穴调理脏腑气血，胰俞是治疗消渴病的经验效穴。足三里、三阴交、涌泉、然谷为足三阴经及足阳明经的特定穴，配合肝俞、脾俞、肾俞以疏肝清热、益气养阴、健脾益肾。消渴病多虚实夹杂，在祛实邪时多选择补虚要穴关元以扶正。诸穴配合，达到调理脏腑功能、扶正祛邪的功效。阴虚热盛加溪、复溜以滋肾阴，加少府、太冲以清心、肝之火；气阴两虚加气海、太溪、复溜益气养阴，生津止渴；阴阳两虚加气海、命门以扶肾阴肾阳；湿热困脾加中脘、公孙、丰隆调理中焦气机、健脾化湿，加行间以清热，加百会以养清窍；血瘀脉络加合谷、膈俞行气活血，加地机、中都、水泉以活血化瘀，其中地机、中都、水泉为足三阴经郄穴，郄穴为经气深聚之所，可治疗血证和痛证。此外，实验研究证实针刺可明显改善糖尿病大鼠的胰岛功能，为穴位刺激改善胰岛功能提供了一定理论依据，主要包括两方面，一、针刺可改善胰岛素抵抗，许能贵等[6]选30只大鼠针刺心经、肺经经穴后，两组血清胰岛素及C肽水平均降低，C肽/胰岛素比值升高。证实针刺可改善胰岛素抵抗状态。薛莉等[7]研究发现，非胰岛素依赖性糖尿病（NTDDM）大鼠经针刺中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、血海、太冲后，血糖和胰岛素水平下降的同时胰岛素敏感性增强，且红细胞结合胰岛素的能力亦增强。表明针刺可通过改善受体和受体后缺陷来减轻胰岛素抵抗。孙娜等[8]观察表明针刺关元、足三里、胰俞可有效降低糖尿病大鼠的血糖，使降低的胰岛素升高的同时升高的血清TNF2-α水平显著降低。二、针刺可调整胰岛β细胞的功能，抑制其凋亡，曹少鸣等[9]实验表明针灸前后大鼠空腹血糖、血清C-肽、血清SOD及MDA均有统计学差异，推测针灸后胰岛β细胞合成和分泌胰岛素的功能改善，且针灸可能更有效地提高机体对胰岛素的利用率。刘志诚等[10]研究表明针刺可改善NIDDM大鼠胰岛β细胞代偿性分泌亢进。孙志等[11]将造模成功的大鼠随机分为针刺组、药物组、安慰剂组，分别予针刺后三里、内庭和胰俞，罗格列酮（0.2 mg/kg体质量）灌胃，生理盐水（2 ml/kg体质量）灌胃治疗，每日1次。4周后针刺组、药物组胰岛β细胞凋亡率均明显低于安慰剂组（P＜0.01），且针刺组胰岛β细胞凋亡率有低于药物组的趋势。

比较相关同类研究有应用电针方法证实亦能控制血糖及改善胰岛功能，王媛[12]等通过观察70例胃热炽盛型2型糖尿病患者研究发现电针方法相对针刺能明显改善2型糖尿病患者的空腹血糖及胰岛功能。有研究指出针刺可改善糖尿病大鼠胰岛素抵抗及改善糖尿病大鼠弓状核INSR基因表达[13-14]，王开成等[15]研究在胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的基础上加用丹参注射液穴位注射（选穴足三里、三阴交）可有效纠正患者糖脂代谢紊乱及改善第一时相胰岛素分泌功能，宫军[16]应用灸法（选穴气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里）治疗2型糖尿病对血糖及糖化血红蛋白的改善明显由于格列苯脲组，朱立群[17]等应用益气养阴活血中药防治和改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗及血脂紊乱具有一定的疗效，与降糖西药联用具有相互协同和增效作用。但以上治疗方法均是使用针刺、针灸、电针等损伤性刺激或是长期口服中西药物获得的效果，由于糖尿病患者易并发感染，损伤性刺激不易于被接受，糖尿病患者已经口服多种西药，加用中药增加经济负担。本研究对糖尿病病程小于5 a的2型糖尿病患者加用中医辨证点穴方法能有效控制血糖、改善症状及胰岛功能，且该穴位刺激方法经济简便、省力、无创伤，易于被患者接受，有较好的推广应用价值。但本研究观察时间短，胰岛功能的评价指标相对简单，病例数少，主要选取病程小于5 a的患者，还待于进一步深入完善研究。

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Clinical research of effect of syndrome-differentiated acupuncture on blood sugar and islands function in patients with type 2 diabetes

LIU Gang，WANG Xiao-qiang,SHAO Gui-jun,LI Ming,WANG Xiao-jia
（Department of Endocrinology,The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huairou District of Beijing，Beijing 101400 China）

[Objective]To observe the clinical effect of syndrome-differentiated acupuncture on blood sugar and islands function in patients with type 2 diabetes.[Methods]The 160 patients,met the inclusion criteria of type 2 diabetes,were enrolled.According to the length of the disease course they were divided into group with primary diabetes,group for 1～3 years,group for 3～5 years.The patients in each group were randomly divided into treatment group and control group again.The patients in control group were treated with routine sugar-lowering treatment.The treatment group was treated by syndrome-differentiated acupuncture in addition to the treatment mentioned above in control group.Two weeks later,the blood sugar,symptom integral score,HOMA index,the islands function in the first phase and in the second phase of two groups were compared.[Results]The total effective rate of treatment group was superior to the control group.(P＜0.05)In the aspect of blood sugar control and symptom improvement,the treatment group was better than the control group.(P＜0.05) In HOMA index and the islands function in the first phase the treatment group was significantly higher than the control group.(P＜0.01 or P＜0.05)with significant difference statistically.[Conclusion]The syndrome-differentiated acupuncture can effectively improve the symptoms of patients with type 2 diabetes mellitus,effectively control the blood glucose,has a certain role in the restoration islands function also.So the acupuncture method has some application values and is worth further studying.

syndrome-differentiated acupuncture;type 2 diabetes;blood sugar;islands function

R587.1

：A

：1672-1519（2014）04-0210-05

2013-10-27）

（本文编辑：张震之，马 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.06

北京中医药科技项目支持项目（JJ2010-45）。

刘 刚（1982-），男，硕士，主治医师，研究方向为中医药治疗糖尿病并发症的研究。