徐经世论治小儿奇病*

2014-04-19张国梁李永攀赵进东徐经世

天津中医药 2014年4期

关键词：多动症琥珀中医药

张国梁，李艳，侯勇，李永攀，赵进东，徐经世

（1.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031；2.安徽中医药大学，合肥 230031；3.安徽省中医药科学院，合肥 230031）

徐经世论治小儿奇病*

张国梁1，李艳1，侯勇1，李永攀2，赵进东3，徐经世1

（1.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031；2.安徽中医药大学，合肥 230031；3.安徽省中医药科学院，合肥 230031）

简介：

徐经世（1933-），号筱甫，男，教授，主任医师，全国中医药传承博士后导师，全国第二、三、四、五批名老中医学术经验指导老师，第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师，担任安徽省中医药学会顾问、肝胆病专业委员会主任委员等，悬壶近六十载，始终遵循着“以德为本，病人至上；勤学不倦，精益求精；虚怀若谷，淡泊名利；履行职责，救死扶伤”的大医准则，治愈了数以万计的患者，对于脾胃肝胆、风湿、儿科、妇科、肿瘤等科疾病积累了丰富的临床经验，提出了许多自己独特的学术见解与观点，如首创“肝胆郁热，脾胃虚寒”新学说，为消化系统疾病的临床诊疗开辟了新的思路，再则在调治内科疑难杂症中提出“杂病致因在郁，其治在脾，调之于肝”之说，同时创制了多首有效方剂，如消化复宁汤、迪喘舒丸等，临床疗效显著，研究成果获安徽省及中华中医药学会科技进步奖。

小儿奇病；名老中医经验；徐经世

徐经世教授出身于中医世家，幼少读书，未及弱冠即随祖父习医，深得真传。行医50余载，四方患者，咸往就治，踵不绝门，内科奇难杂症尤多，愈者不计其数。余幸侍诊，受先生耳提面命之教诲，日积月累，亦获益良多。今不惴浅陋，将先生诊治小儿奇病经验浅述如下，以飨同道。

1 唇风——风毒上炎，有毒当以除之，清腑导热，切中病机

患儿男性，13岁。患儿检示为过敏性体质，经常易感咳嗽，5年前出现口唇破裂，渐次加重红肿流血，影响生活、学习，曾先后去医院皮肤科，经治多次，用药罔效，于2011年12月1日前来求中药治疗。视其唇周红肿，伴瘙痒，舌红便燥，脉来细数。按其症情，分析系由心脾积热，风毒上炎所致，证属“唇风”，拟予祛风透邪，清热解毒，所谓物之能害人者皆曰“毒”，有毒当以除之也。药用：干生地12 g，赤芍10 g，连翘10 g，蝉蜕6 g，防风10 g，黄芩10 g，野菊花12 g，蒲公英15 g，飞青黛3 g，人中黄10 g，生大黄2 g。7剂。另嘱羚羊角颗粒1包，每日2次。

二诊：药进1周，症未见减，反而加重，大便干燥，2～3日1行，舌红苔薄，脉来细数，考虑病析无疑，虽未应效，但仍应遵守不更，再进一周，定可收效，果然如此，药后症状减轻，又连服两周，局部病灶消失如常，随访现已基本痊愈，嘱其忌服辛辣之品，防止症情反复。上方除去赤芍，加山栀子、荷梗以加强清上解毒之力，其他未作更弦！

按：“唇风”又名“驴嘴风”、“唇瞤闰”。最早见于《内经》，称之“唇槁”。本病多因风热湿邪外侵，或脾胃湿热内蕴，热积既久，蕴而成毒，上蒸口唇所致[1-2]。以口唇红肿、痛痒，日久破裂流水，或脱屑脱皮，或有嘴唇不时响动为主要表现。徐师认为其论治应从心脾着手，用药以清泻心脾积热为主，方以景岳玉女煎合导赤散加减出入，清心、泻脾、解毒，为治疗本病之良法。他如人中黄、青黛、蒲公英、皆为清热解毒而设，若湿毒较甚者，王氏甘露消毒丹亦可师法，随证而择之。

2 性早熟——阴盛亢进，木失柔养，气血阻滞，治当柔养肝肾，软坚散结

患儿女性，8岁。乳房发育4年，平素喜动，大便偏干，1—2日1行，眠差，易醒，纳食尚可，2011年6月4日于安徽医科大学第二附属医院检查诊为：性早熟。舌暗红，苔薄黄，脉细弦，考之乃系肝阴不足，气血阻滞，风火内扰所致，拟予柔养肝阴，调和气血，熄风止动为治，药用：北沙参15 g，熟女贞子12 g，旱莲草10 g，杭白芍15 g，石斛10 g，夏枯草10 g，钩藤15 g，酸枣仁15 g，合欢皮20 g，蝉蜕3 g，甘草3 g。10剂，水煎服，每日1剂。

另：1）羚羊颗粒20包，和药每服1包，每日2次。2）琥珀10 g，纱布装入贴脐穴以布束之。

二诊：服前方药后，睡眠较前好转，右乳胀痛减轻，质地变软，夜尿增多，大便偏干，每日1次，舌边尖红，苔薄黄，按其症情守方为用，去掉北沙参、杭白芍、酸枣仁、合欢皮，加竹茹10 g，覆盆子10 g，夜交藤15 g，王不留行10 g。15剂，水煎服，每日1剂。

三诊：其母前来告知，前服中药乳房结节已软化消失，按压已无疼痛，咽部不适改善，各项检查以恢复正常范围，按其转归，守方不更以善其后。

按：中国古代文献均无“性早熟”一称的记载，但关于人的生长发育问题，早在《内经》就有详述。《素问·上古天真论篇》中明确指出“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”此后亦有诸多相关论著。经络学说认为乳头、阴部皆为足厥阴肝经所络。小儿为纯阳之体，“稚阴未长，稚阳未充”，“肝常有余”，“肾常虚”，故在病理上易出现阴阳失调[3]，肾阴亏损，相火偏旺，表现为青春期发育提前，加之营养失衡，使肾气过早充盈而亢盛，导致天癸早至[4]。徐师予以柔养肝阴，调和气血，熄风止动之法，方取二至丸以补益肝肾，钩藤味甘性凉平肝、清热熄风，偏治肝旺之标；白芍味酸性寒柔肝养阴、平肝，有养肝体而敛肝气、平肝阳令肝气不妄动之功，善补肝虚之本。两者合用标本兼顾共奏柔肝养阴、平肝熄风之功效；北沙参、夏枯草、石斛柔养肝阴，益胃生津，酸枣仁、合欢皮、夜交藤养血安神。

3 小儿夜啼——治当镇惊，巧取琥珀以外治内

患儿男性，4岁。因在幼儿园不慎受惊，连日出现夜间惊哭不已，使得家中及四邻皆不得安宁，患儿家长特来门诊求治于徐老。徐老考虑小儿服用中药比较困难，遂以琥珀贴脐试之。拟用琥珀粉10g，嘱家长用药用纱布袋将琥珀装入封口，待临睡前敷于脐穴，外用胶布稍微加以固定，次晨取下即可，若未收效，可连续使用，以观疗效。然出乎意料，第2天患儿家长来门诊告之，述其用之昨夜未见啼哭，安睡一夜，遂叮嘱再用2日，若不复发即可。后随访果然应证。

按：小儿夜啼是指小儿日间活动如常，入夜则经常啼哭不眠。中医认为小儿夜啼常因脾寒、心热、惊骇、食积而发病[5]。本案小儿因不慎受惊，发为本病。心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。琥珀性味甘平，入心肝二经，具有镇静安神、散瘀止血的作用，临床常用于治疗惊悸[6]、失眠[7]、惊风癫痫、血淋血尿、妇科闭经[8-9]等症，但多以内服，外用少有记载。徐老却取之以敷脐，应效快捷。考之脐有3孔，一大二小，称之脐眼，其内有脐动脉、脐静脉，连通五脏六腑、四肢百骸，可作为内病外治的最好穴位。特别是对10岁以下的小儿，效尤佳。

4 儿童多动症——责之木旺土虚，风动于内，方选加味“痛泻”以切中

患儿女性，8岁，2010年6月3日初诊。反复发作性左下肢外展，身体僵直，多汗3年余，乏力，食欲欠佳，生性多动，曾诊断为：多动症。按症情分析乃系木贼土虚，风邪内扰之象，拟仿痛泻要方加味为治：白术12 g，陈皮10 g，杭白芍15 g，防风10 g，钩藤20 g，远志10 g，绿梅花20 g，石斛15 g，淮小麦30g，炒黄连3g，竹茹10g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊：前方中药持续服用，左下肢外展，身体僵直发作次数明显减少，汗出好转，多动，注意力不集中，急躁易怒，舌尖红，苔根部厚腻，脉弦滑，原方去掉白术、陈皮、防风、绿梅花、炒黄连，加郁金10 g，橘红10 g，清半夏10 g，酸枣仁15 g，琥珀6 g。10剂，水煎服，每日1剂。随访至今，患儿生活正常，学习优异，家长欣喜异常，感激不已。

按：儿童多动症是一种常见行为异常性疾病，又称注意缺陷多动综合征，或小儿轻微脑功能失调综合征。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”多动症主要症状是神不宁，志无恒，情无常、性急躁[10]，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两方面，小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃，对阴精物质所需甚多，先天不足更易引起阴虚阳亢的变化，小儿阳气未充，易因后天失调，或他病所伤而虚，则阳虚不能根于阴，而致虚阳外浮，心无所倚，神无所归而多动[11-12]。阴阳失调，具体表现为脏腑功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏[13]。徐师仿痛泻要方加减为治，方中白术补脾燥湿健运，实土以御木乘；白芍益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛；陈皮理气醒脾以调中；防风散肝舒脾而胜湿。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除。

5 痫证——风痰上扰，熄风定痫仿“抱龙”

患儿男性，7岁。门诊时间：2000年4月26日。小儿发育良好，平时一切如常。突于日前陡然出现晕厥，口吐白沫，四肢屈伸，伴有抽动，开始幅度逐渐增大，频率逐渐变慢，约30～50 s则停止，渐次苏醒，后不日又连续发作多次，门诊检查脑电图提示轻度异常，拟诊癫痫，要求以中药治疗。按此病理乃属风痰为祟，拟予化痰开窍，熄风定痫。方仿琥珀抱龙丸合白金丸加减为治：胆南星10 g，天竺黄10 g，嫩钩藤15g，远志筒10g，杭麦门冬9g，西琥珀3g，竹茹10g，灯芯草2g，明矾0.5 g。10剂。

二诊：5月26日，药后颇好，在1个月中只发作1次，症状较前减轻，其他无变，故不更弦。方中加乌梅10 g，以柔肝敛阴，除烦安神。嘱其连服15剂，视情况转向如何再议。

三诊：经诊2次，药进25剂，时约4个月未见再发，复查脑电图正常。为巩固疗效，防止复发，仍守原方加石菖蒲6 g，继服15剂，如不发可停药。门诊随访，时至今已有数年未见发作，病告痊愈。

按：痫证，即癫痫，为儿科常见病之一，俗称“羊痫风”。小儿痫证的形成，多由母孕分娩时产钳伤及头颅，或孕时跌伤，或情志抑郁，气机不畅，或母病遗传，此可谓先天受病，病从胎气而得之。除此还有后天颅脑外伤，或因营养过盛，过于偏食，脾失健运，痰浊内生，郁化为火，上蒙心窍，发为痫证亦为多见[14]。本证乃由心肝脾三脏功能紊乱，而产生风、痰、火三邪交感所致，治以清化痰火，镇静熄风，平衡内环，开窍定痫为基本法则，而化痰、清火又尤为重要。因“怪病多责于痰”，祛痰又当治脾胃，方药则首推“二陈”。徐师本着标本缓急顺应而治的原则拟方用药，本案以痰火为盛，治当图标，方以琥珀抱龙合白金丸为用，药进月余，症情逐渐转好，至今未见覆辙。思之本病能达到应手之效，在于药取中肯，切到好处，而白金丸寓于此中收效更捷。本方药虽两味（郁金、明矾），确具有涤痰开窍之功，尤其适用于癫痫痰疾实象者。如以丸剂，在剂量上郁金为三，明矾为一，研末炼蜜为丸如桂元核大，每服丸每日3次，以石菖蒲5 g，灯芯草1 g煎汤送下。病虽顽痰怪疾，只要辨明虚实，标本兼顾，取方得当，可收良效。

6 结语

小儿属于特殊年龄段人群，在生理病理、治疗用药等方面都与成人有明显的不同。古有所云：小儿“脏腑柔弱”，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，且“脏气清灵，随拨随应”。故又有“医艺至博，小儿诚难”之说。但徐师认为小儿患病，“精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五味之渍，投之以药，易为见功”。对于治疗小儿各种病症，制方独出心裁，用药温燥有度，苦寒适宜，寒不犯中，温不助热，真醇乎其醇矣。今所例举，足可深知徐师治疗小儿疾病的揆度之妙。

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