益气养阴活血中药结合西药对成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用分析

王璐

(南阳市中医院药剂科，河南 南阳 473000)

益气养阴活血中药结合西药对成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用分析

王璐

(南阳市中医院药剂科，河南 南阳 473000)

目的探讨益气养阴活血中药结合西药对成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病（LADA）患者胰岛β细胞功能的改善作用。方法将90例LADA患者按照抽签方法随机地均分为A、B、C三组，分别给予磺脲类降糖药、胰岛素以及胰岛素+中药进行治疗。对三组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白以及胰岛β细胞功能的变化进行对比分析。结果A组患者胰岛β细胞功能的受损程度未见明显好转，C肽分泌峰值仍处于较低水平，且出现后延情况；而B与C组患者经糖耐量试验后，其C肽分泌峰均有所提前，提示这2组患者胰岛β细胞功能均出现不同程度的改善及恢复，但是C组患者临床治疗效果最佳。结论益气养阴活血中药具有一定程度的降低血糖以及改善糖尿病患者胰岛β细胞功能等作用，与胰岛素之间进行联合使用，则其效果更佳显著，应加以推广并应用。

益气养阴活血中药；胰岛素；缓慢进展型自身免疫性糖尿病（LADA）；胰岛β细胞；C肽

相关研究表明，在早期诊断为2型糖尿病患者之中有一部分属于缓慢进展型自身免疫性糖尿病（LADA），其发病机制与经典的少年起病的1型糖尿病（T1DM）十分类似，但是LADA的起病较晚，且需要使用胰岛素进行治疗[1]。目前，临床普遍认为，外源性胰岛素替代能够为LADA患者β细胞提供休息的可能，能够缓解或者阻止β细胞出现自身免疫性损坏，使得β细胞功能得到一定的保护[2]。免疫抑制剂及某些具有降糖功能的养阴清热、益气活血中药可延缓T1DM的发生。对于LADA患者而言，目前应用中药治疗的研究较少。近年来，国外对LADA患者采用胰岛素进行治疗，取得了比较理想的临床效果，但是国内的相关研究却较少。本研究主要探讨了益气养血中药结合胰岛素治疗LADA，观察该治疗方法对胰岛β细胞功能改善的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年5月至2013年5月入住我院的90例LADA患者作为研究对象，其中男49例，女41例；年龄33～66岁，平均（44.55±7.08）岁；病程2～10年，平均（5.19±0.57）年。将本组患者按照抽签方法随机地均分为A、B、C三组，分别给予磺脲类降糖药、胰岛素以及胰岛素+益气养阴活血中药进行治疗治疗。3组患者在一般资料方面具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 口服磺脲类降糖药（A组）

不接受胰岛素治疗的患者，在饮食控制以及适当运动治疗的基础上，给予磺脲类降糖药进行口服治疗，按照血糖水平来调整降糖药的使用剂量。

1.2.2 胰岛素治疗（B组）

在饮食控制以及适当的运动疗法的基础上，在2周之内给予胰岛素进行强化治疗，即早中晚餐前30 min给予诺和灵-R进行皮下注射治疗，2周之后则改为诺和灵-30R或者50R于早晚餐前30 min进行皮下注射治疗。

1.2.3 联合中药治疗（C组）

在B组治疗的基础上给予益气养阴活血中药治疗，具体组方为：黄芪、桑叶各30 g，当归、山药各20 g，桑白皮50 g。由煎药机制成水煎剂，100毫升/袋，2～3次/袋，每次1袋。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖

对3组患者治疗前后的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。治疗前后静脉血糖检测试验葡萄糖氧化酶法，使用美国强生公司血糖仪对末梢血糖进行测定分析，HbA1c使用高压液相微柱法进行检测。

1.3.2 血清C肽

使用放射免疫法进行检测，仪器为FT-630G 10探头γ测定仪。

1.3.3 ICA及GADA

使用ELISA法对其进行测定分析。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0对本研究数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t检验与χ2检验，以P＜0.05表示治疗前后及组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者治疗前后血糖及HbA1c水平的对比分析

见表1。由表1可知，3组治疗前后FBG、P2hBG及HbA1c水平相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且B、C组患者治疗后P2hBG及HbA1c均显著低于A组患者治疗后（P＜0.05，P＜0.01），C组患者治疗后P2hBG显著低于B组患者治疗后（P＜0.05）。

2.2 3组治疗前后血清C肽水平对比分析

见表2。

3 讨 论

上个世纪九十年代美国糖尿病协会指出，缓慢进展的1型糖尿病患者由于残留一部分胰岛B细胞功能使得患者在一定时间内不会出现酮症酸中毒的现象，然而随着患者病情的不断发展，最终需要胰岛素对患者加以治疗。此外，还会出现酮症酸中毒的危险性[3,4]。所以，在临床上LADA往往会被误诊为T2DM。近年来，相关研究表明：糖尿病属于一种内科难治性疾病。单独使用中医或者西医治疗，均具有一定的局限性，且临床治疗疗效不够显著，如果将两种治疗方法结合治疗，是否会提高临床疗效，是当前临床研究的一个重要课题[5]。临床研究证实，运用中医药治疗可改善患者的胰岛β细胞功能，增强胰岛素的敏感性和降低血糖，并调节整体的免疫功能，起到标本兼治的作用[6]。

表1 3组患者治疗前后血糖水平及HbA1c比较)

表1 3组患者治疗前后血糖水平及HbA1c比较)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与A组患者治疗后比较，△△P＜0.01；与B组患者治疗后比较，▲P＜0.05

组别 时间 例数 FBG(mmol/L)P2hBG(mmol/L) HbA1c(%) A组 治疗前 30 9.38±2.73 17.39±3.57 8.71±1.95治疗后 30 7.59±1.28* 14.77±2.98* 7.32±1.57* B组 治疗前 30 9.72±2.89 18.18±4.09 8.90±2.44治疗后 30 6.92±2.11** 8.93±3.23**△△ 6.59±2.27**△△C组 治疗前 30 9.82±4.01 18.93±5.76 8.99±2.59治疗后 30 6.19±2.44**7.23±3.29**△△▲6.12±1.79**△△

表2 3组治疗前后血清C肽水平比较[()，mmol/L]

表2 3组治疗前后血清C肽水平比较[()，mmol/L]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与A组治疗后比较，△P＜0.05；与B组患者治疗后比较，▲P＜0.05

组别 时间 例数 C肽0 h 1 h 2 h 3 h A组 治疗前 30 0.81±0.23 1.33±0.70 2.40±0.79 2.20±0.65治疗后 30 0.93±0.45 1.28±0.66 2.08±0.83*1.87±0.55* B组 治疗前 30 0.83±0.29 1.33±0.56 2.49±0.77 2.20±0.75治疗后 30 1.11±0.63 1.55±0.67*2.44±0.67△2.17±0.72 C组 治疗前 30 0.85±0.28 1.30±0.59 2.38±0.72 1.98±0.86治疗后 30 1.17±0.65*1.75±0.45**△▲2.39±0.75△2.05±0.93

本研究结果显示：3组治疗前后FBG、P2hBG及HbA1c水平相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且B、C组患者治疗后P2hBG及HbA1c均显著低于A组患者治疗后（P＜0.05，P＜0.01），C组患者治疗后P2hBG显著低于B组患者治疗后（P＜0.05）。经治疗，A组患者C肽分泌峰仍然会延迟出现，且峰值水平下降，提示β细胞功能进一步受损。而B与C组患者1 h C肽的分泌量要比治疗前恢复快，提示这2组患者β细胞功能有一定程度的恢复，其中以C组患者改善最为显著，提示胰岛素联合益气养阴活血中药治疗LADA效果显著优于单用胰岛素治疗。

综上所述，益气养阴活血中药具有一定程度的降低血糖以及改善糖尿病患者胰岛β细胞功能等作用，与胰岛素之间进行联合使用，则其效果更佳显著，应加以推广并应用。

[1] 侯英,齐伟,陈天慈,等.益气养阴活血中药对DPN大鼠坐骨神经细胞凋亡的影响[J].中国中医药科技,2013,20(2):133-134.

[2] 侯英,孙琳.益气养阴活血法对消渴病痹证患者运动神经元传导速度的影响[J].中国中医药科技,2012,19(6):547.

[3] 曹彦,曹爱娟,张孝旭.益气养阴活血中药对2型糖尿病性勃起功能障碍患者性激素水平的影响[J].浙江中医药大学学报,2011, 35(2):11-12.

[4] 朱亚.1型糖尿病种HLA-DQA1-DQB1连锁基因的特征研究[J].中国医药导报,2011,8(15):19-20.

[5] 司圣海.益气养阴活血法拟方联合西药治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,24(2):121-122.

[6] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1054.

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1671-8194（2014）14-0295-02