短期全身性糖皮质激素治疗COPD急性加重期的疗效观察

刘增彪

(丰顺县人民医院，广东 梅州 514300)

短期全身性糖皮质激素治疗COPD急性加重期的疗效观察

刘增彪

(丰顺县人民医院，广东 梅州 514300)

目的探讨短期全身性糖皮质激素对于治疗COPD急性加重期的临床疗效。方法选取我院进行治疗的100例急性加重期COPD患者为研究对象，将其随机分为治疗组（糖皮质激素组）50例和对照组（常规治疗组）50例，后将两组患者进院时、第2天和第7天的临床症状（呼吸困难分级评分）、肺功能（FEV1值）、血气分析（PaCO2、PaO2）、住院天数和住院费用进行统计比较。结果经统计比较，第2天治疗组的临床症状优于对照组，第7天治疗组的临床症状、肺功能、和血气分析等指标均优于对照组，且后期统计显示治疗组的患者住院天数和住院费用均少于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。结论短期全身性糖皮质激素对于治疗COPD急性加重期的患者有明显的临床效果，大大减少患者的住院天数和费用，有很好的应用前景。

COPD急性加重期；短期；全身性；糖皮质激素

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其病情发展缓慢，严重影响患者的劳动能力和日常生活[1]。目前我国COPD有发病率高、患病人数逐年上升、病死率高的特点，在农村此病的发生相当普遍。COPD急性加重期（AECOPD）的患者病情紧急、住院时间长、花费重；临床处理不当往往导致慢性呼吸衰竭。我院为了探讨短期全身性糖皮质激素治疗AECOPD的临床效果，选取100例患者为研究对象，对其中的50例治疗组患者给予常规治疗基础上的糖皮质激素疗法，现将临床结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2011年12月于我院进行治疗的100例急性加重期COPD患者为研究对象，将其随机分为治疗组（糖皮质激素组）50例和对照组（常规治疗组）50例。对照组，女11例，男39例，年龄56～87岁，平均（69.9±8.7）岁，吸烟者29例，占58%。治疗组，女13例，男37例，年龄53～79岁，平均（70.2±8.5）岁，吸烟者32例，占64%。入选的患者符合以下标准:一秒用力呼气容量FEV1/用力肺活量FVC的比值（FEV1%）＜70%，FEV1占预计值百分比＜50%；排除合并患有呼吸衰竭者、确定为支气管哮喘的患者、长期局部使用或30 d内全身使用激素的患者、合并患有心力衰竭等其他严重疾病的患者和患有严重肝肾功能者。治疗组和对照组患者在年龄、性别构成比等基本资料方面进行比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：给予常规的吸氧、抗感染、支气管扩张剂（氨茶碱、特布他林）及祛痰等治疗。

治疗组：在吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰等常规治疗的基础上，给予口服糖皮质激素，泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d，后逐渐减量至停用，疗程10～14 d。对于发生胃部不适的患者，可加用奥美拉唑和硫糖铝以保护胃黏膜。同时密切观察患者有无高血糖、高血压、胃肠不适、电解质紊乱、口咽部霉菌感染等不良反应。

1.2.2 检测方法

①临床症状按照呼吸困难分级评分标准由医护人员进行测试，记录。②肺功能的检测方法：患者吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）15 min后测试患者的最大用力呼气容积，连续3次，取其最好的一次，即为FEV1值。③血气分析方法：患者停吸氧1 h后采血，检测其动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3 评价标准

呼吸困难分级评分[2]：0级（0分）——除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级（1分）——当快走或上坡时气短；2级（2分）——呼吸困难而步行得慢，或在平地上行走时需停下呼吸；3级（3分）——在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸；4级（4分）——明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿脱衣服时气短。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS17.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状的比较

将两组患者进院时、第2天和第7天的呼吸困难分级评分进行比较，详见表1。

表1 两组患者进院时、第2天和第7天呼吸困难分级评分的比较（分）

2.2 两组患者肺功能（FEV1值）的比较

将两组患者进院时、第2天和第7天的肺功能（FEV1值）进行比较，详见表2。

表2 两组患者进院时、第2天和第7天FEV1值的比较

2.3 两组患者血气分析（PaCO2、PaO2)的比较

将两组患者进院时、第2天和第7天的血气分析（PaCO2、PaO2）进行比较，详见表3。

表3 两组患者进院时、第2天和第7天PaCO2、PaO2值的比较（mm Hg)

2.4 两组患者住院时间和住院费用的比较将两组患者的住院时间和住院费用进行统计比较，详见表4。

表4 两组患者住院时间和住院费用的比较

3 讨 论

当COPD急性加重时病情严重、住院时间长、花费重、处理不当等情况往往演变成为慢性呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[3]。糖皮质激素类药物在 AECOPD的使用治疗中经历了从不赞成到可以局部使用，再到可以全身使用，最后到推荐使用的曲折过程[4]。有研究报道，糖皮质激素可加速COPD急性加重期阻塞性气流流速的恢复，改善肺功能，缓解气喘、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，因而缩短了住院天数；全身性激素可改善COPD急性加重期的气流流速[5]。但目前，临床上存在糖皮质激素类药物应用混乱而不合理的现象，由此产生的不良反应也是值得深思的。因为糖皮质激素的各种不良反应与自身体内的药物积累有关，虽然间断地使用危险性不及持续使用，但是骨质疏松的发生率显著升高，这些严重的病发症，将会很大影响患者的生活质量。

根据2007年COPD治疗指南，特别是进行严格的临床药师指导下用药，以及患者住院时间、住院费用等经济问题，分析糖皮质激素类药物治疗AECOPD的临床效果、社会效益和经济效益变得十分必要。本次研究显示，治疗组在第2天时的临床症状优于对照组，而在第7天时患者的各项指标即临床症状、肺功能、和血气分析均优于对照组，且P＜0.05。说明短期全身性使用糖皮质激素治疗AECOPD的临床效果显著，值得推广。

[1] GuilanX,LijunX,Liu W,et al.Atomization Inhalation of Terbutaline and Budesonide Efficiently Improved Immunity and Lung Function of AECOPD Patients[J].Cell Mol Immunol,2008, 5(4):287-291.

[2] 夏申宏.全身应用糖皮质激素在COPD急性加重期治疗中的疗效观察[J].淮海医药,2008,26(1):39-40.

[3] 潘英.糖皮质激素治疗COPD急性加重期50例近期疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(34):45.

[4] 余江清,卢志军.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎性反应的疗效观察[J].实用临床医学,2011,12(11):8-11.

[5] 吴谊锋.应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例疗效观察[J].中国初级卫生保健,2012,26(10):96-97.

R563.8

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1671-8194（2014）14-0141-02