化疗联合三维适行放疗治疗复发卵巢癌的临床观察

周隆军

（衡阳市第一人民医院肿瘤内科，湖南 衡阳 421002）

化疗联合三维适行放疗治疗复发卵巢癌的临床观察

周隆军

（衡阳市第一人民医院肿瘤内科，湖南 衡阳 421002）

目的观察三维适行放疗联合化疗治疗复发卵巢癌的临床疗效。方法选取我院在2011年5月至2013年5月收治的50例复发卵巢癌患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为两组：对照组患（25例）者单纯应用伊立替康进行化疗，实验组患者（25例）在应用伊立替康进行化疗的同时，加用三维适形放疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应情况。结果实验组的完全缓解率（17.4%）显著高于对照组（0.0），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的总缓解率（CR+PR）为47.8%，对照组为12.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的PTS、中位生存期均明显较对照组更长（P＜0.05）。结论化疗联合三维适行放疗治疗复发卵巢癌，具有确切的疗效，不良反应较轻微，是卵巢癌复发患者的理想补救治疗方法。

三维适形放疗；化疗；复发卵巢癌；伊立替康

在众多妇科癌症类型中，卵巢癌的病死率最高。绝大多数的卵巢 癌被发现时，都已经处于晚期，在临床上多采用肿瘤细胞减灭术进行治疗，术后应用铂类联合紫杉醇进行化疗，以达到治疗目的，但是治疗后的大部分患者仍会复发。为研究三维适行放疗联合化疗治疗复发卵巢癌的临床疗效，我院对复发卵巢患者应用了伊立替康化疗联合三维适形放疗进行治疗，获得了较好的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年5月至2013年5月收治的50例复发卵巢癌患者作为研究对象，年龄在33～64岁，平均（50.2±3.1）岁。所有患者在确诊以后，均采用了肿瘤细胞减灭术进行治疗，并于术后接受了顺铂+环磷酰胺+阿霉素（PAC）、环磷酰胺+顺铂（PC）、顺铂+紫杉醇（TC）方案进行化疗。所有患者治疗后，发生了肿瘤复发，经B超、MRI或CT、体格检查，均未发现肿瘤向脑部、骨、肺脏、肝脏等部位转移，Karnofsky平均高于70分，所有患者均对铂类化疗耐药。50例患者中，腹膜后淋巴结转移10例，盆腔复发25例，腹膜后淋巴结转移合并盆腔复发15例。由于肿瘤浸润周围脏器及盆腔壁，故不具有手术指征。患者的临床表现主要为下腹坠胀、腹痛、腰骶部疼痛、下肢水肿及阴道不规则出血。根据治疗方法将其分为两组（对照组、实验组），每组25例，两组患者在年龄、病情方面比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组单纯应用伊立替康（辉瑞中国公司生产）进行化疗。静脉滴注，剂量为40～50 mg/m2，在60 min内滴注完，每日1次，在第1天、第8天、第15天用药，3周为1疗程。若化疗2个疗程后，患者出现不耐受毒性反应或肿瘤进展，要对化疗方案进行调整。

实验组患者应用三维适行放疗联合化疗进行治疗。放疗方法：①患者双手抱头，取仰卧位，使用负压成型垫对患者的体位进行固定，并使用框架立体定位表做好标记，尽量降低摆位误差。②使用CT机对盆腹腔进行扫查定位，层厚0.5 cm，自上腹部向骨盆底进行扫查。③在CT层面，逐层勾画靶区，对危险器官和靶区加以界定。④通过计划系统重建图像，将计划靶区（PTV）的几何中心为射野中心，设置共面照射野（3～5个）后，以X线（6 MV）进行照射。PTV处方剂量45～65 Gy，平均剂量为（52.4±6.3）Gy，每日1.8～2.0 Gy，每周5次。化疗方法：在开始放疗后的第1周，进行伊立替康化疗（用法及用量同对照组）。比较两组患者的治疗效果、不良反应情况。

1.3 疗效评价

疗效评价标准：CR（完全缓解）——无新病灶，肿瘤全部消失且维持4周以上；PR（部分缓解）——无新病灶，50%以上的肿瘤消失，且维持4周以上；SD（病情稳定）——＜50%的肿瘤消退，或者肿瘤增大＜25%；PD（病情进展）——出现新病灶或肿瘤增大≥25%。

不良反应评价标准：无症状为0级；症状轻为1级；需药物治疗的中度症状为2级；症状严重，需停止或中断放疗，进行药物治疗为3级；不可逆、致死性的损伤为4级。

1.4 统计学方法

本次研究数据均录入SPSS18.0软件进行统计处理，相关数据比较采用t检验、卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的疗效对比，详见表1。治疗期间，实验组有2例患者放弃治疗，实际完成治疗的患者共23例，对照组有2例放弃治疗，实际完成治疗的患者共24例。从表1可看出，实验组的完全缓解率（17.4%）显著高于对照组（0.0），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的总缓解率（CR+PR）为47.8%，对照组为12.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的疗效对比[n（%）]

实验组的PTS（中位无疾病进展生存期）为10.1个月，对照组为8.5个月，组间比较，具有显著差异（P＜0.05）；实验组的中位生存期为16.1个月，对照组为9.8个月，二者具有显著差异（P＜0.05）。

实验组患者的不良反应主要有骨髓抑制、泌尿系统和消化道反应，对照组患者的不良反应主要有消化道反应和骨髓抑制。2组患者不良反应情况比较，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，关于放射治疗在卵巢上皮癌中应用尚存争议。在上世纪60年代，在卵巢上皮癌的临床治疗中，较多地应用到了手术+全腹照射疗法，同时也获得了较好的疗效，但是由放疗引起的不良反应也较多[1]。后来，铂类化疗以其疗效、不良反应可耐受的优点，在卵巢癌临床治疗中得到了广泛应用，并逐渐取代了全腹照射的核心地位[2]。针对复发卵巢癌而言，尤其是特殊部位（如盆腔壁转移、淋巴结转移等）的转移、复发病灶，具有化疗敏感性差的特点，而应用放射治疗，则可对特殊部位的转移、残存病灶进行有效控制，弥补化疗的不足[3]。近年来，三维适形放疗技术在临床上得到了广泛应用，与传统放疗相比，三维适形放疗可较为精确地缩小靶区，使靶区照射剂量增加，同时减少周围正常组织的受照剂量，不仅提高了病灶控制率，同时也使放疗不良反应大为降低，这一技术的应用，让妇科肿瘤医师对放疗在卵巢癌治疗中的应用价值产生了全新的认识[4]。

目前，伊立替康、拓扑替康、羟基喜树碱是临床常用的拓扑异构酶（topoisomerase）Ⅰ抑制剂，拓扑替康作为一种新型喜树碱类拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，其给药方式、用量在国外得到了临床验证。其与铂类、紫杉醇没有交叉耐药，针对癌症复发者，尤其是对铂类耐药的复发者具有较好的疗效。据国外文献报道[5]，针对具有铂类耐药性的卵巢癌复发者应用伊立替康进行放疗，具有确切的安全性、有效性，其有效缓解率为23.8%，PTS为6.2个月，中位生存期22.3个月。在本次研究结果中，实验组的总缓解率为47.8%，PTS为10.1个月，中位生存期为16.1个月，这一结果与国外文献报道相一致。

本次研究结果显示，实验组患者的完全缓解率、总缓解率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的PTS、中位生存期均明显较对照组更长（P＜0.05）；且2组患者的不良反应情况比较，无显著差异（P＞0.05）。这就说明化疗联合三维适行放疗治疗复发卵巢癌，治疗效果较单纯化疗更好，且不良反应轻微，是卵巢癌复发患者的理想补救治疗方法。

[1] 崔欢,张菊新.腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(8):729-730.

[2] 黄瑞英.卵巢癌腹腔化疗的临床观察[C].河南省护理学会2012年河南省糖尿病教育暨规范化管理学术研讨班论文集,2012:4.

[3] 胡欣欣,张勤华,齐聪.晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1):77-80.

[4] 任统伟.新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用措施[J].中外医疗,2009,28(22):8.

[5] 贺桂芳,卞美璐,李华军,等.复发性卵巢癌调强适形放疗2例[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(4):306-307.

R737.31

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1671-8194（2014）14-0090-02