纤维支气管镜介入在矽肺合并肺结核治疗中的应用效果分析

李大权 陈 丹 翟日洪

（广西职业病防治研究院，广西 南宁 530021）

纤维支气管镜介入在矽肺合并肺结核治疗中的应用效果分析

李大权 陈 丹 翟日洪

（广西职业病防治研究院，广西 南宁 530021）

目的探讨纤维支气管镜介入在矽肺合并肺结核治疗中应用效果。方法所选的48例矽肺Ⅰ期合并肺结核患者均为我院2008年10月至2013年10月期间收治患者，均为痰菌涂阳患者，上述患者随机分为观察组和对照组，两组均常规抗矽治疗。对照组给予常规抗结核治疗方案（2HRZE/10HRE）。观察组患者在上述治疗基础上，同时行纤维支气管镜介入治疗。评定两组治疗效果。结果观察组患者在强化期末的痰菌转阴21例，痰菌转阴率为87.5%；对照组在强化期末的痰菌转阴16例，痰菌转阴率为66.7%；观察组强化期末的痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺完全复张16例，复张率为66.7%；对照组患者肺完全复张10例，复张率为41.7%；观察组患者肺完全复张率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病灶吸收15例，吸收率为62.5%；观察组病灶吸收22例，吸收率为91.7%；观察组病灶吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维支气管镜介入在矽肺合并肺结核治疗中应用效果显著，值得借鉴。

矽肺；肺结核；纤维支气管镜；介入；疗效

在矽肺的并发症中，肺结核是其常见的并发症之一，且较为常见，而肺结核即使经过正规的抗结核治疗后，仍然有部分患者因支气管瘢痕引起支气管狭窄、肺叶不张等。目前纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断和治疗中逐步有所应用。本文选择我院矽肺合并肺结核患者，观察纤维支气管在此类患者中的介入治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的58例支气管结核患者均为我院2008年10月至2013年10月期间收治患者，上述患者诊断符合结核病分类诊断标准，上述患者均为初治病例。上述患者随机分为两组，观察组和对照组，每组患者各24例，均为男性患者。观察组患者中平均年龄为43.9岁（最小年龄为29岁，最大年龄为67岁）；本组患者中炎症浸润型患者共11例，溃疡干酪样坏死型患者共8例，增殖型患者共4例，支气管变窄患者共1例。对照组患者24例，平均年龄为39.3岁（最小年龄为27岁，最大年龄为66岁）；本组患者中炎症浸润型患者共13例，溃疡干酪样坏死型患者共7例，增殖型患者共3例，支气管变窄患者共1例。两组患者一般资料方面具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗方案（2HRZE/10HRE），对照组患者的强化期应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，清晨空腹顿服；吡嗪酰胺0.5 g，每天3次。疗程为2个月）。巩固期给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇。观察组患者在上述治疗基础上，同时行纤维支气管镜介入治疗，纤维支气管镜下清除病灶处分泌物，可以分次清除病变组织和外层的坏死组织，把碎片吸出，在纤维支气管的引导下，将纤维支气管镜置于病灶所在段/亚段开口处后，于病灶所在段/亚段开口分次注入经氯化钠稀释的异烟肼注射液（0.9%氯化钠注射液10 mL+异烟肼注射液剂200 mg），每周行上述治疗1次或2次，8周为1个疗程。两组患者在治疗的12个月内，每月给予痰涂片检查，采用X线片复查，定期检测患者的肝肾功能等。

1.3 观察指标

观察两组患者在强化期结束后的痰菌转阴情况、在纤维支气管镜下观察病灶的吸收情况；观察两组肺完全复张情况。细菌学标准：正规治疗实施后，每月连续进行3次痰涂片抗酸杆菌检查提示均为阴性，可评为阴性。纤维支气管镜检查结果分析：病灶吸收较治疗前比较＞1/2，提示为吸收；较治疗前病灶吸收＜1/2提示为病灶无变化。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组患者的痰菌转阴情况、在纤维支气管镜下观察病灶的吸收情况、观察肺完全复张情况等数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应而影响治疗，均完成疗程。观察组患者在强化期末的痰菌转阴21例，痰菌转阴率为87.5%；对照组在强化期末的痰菌转阴13例，痰菌转阴率为54.2%；观察组强化期末的痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺完全复张16例，复张率为66.7%；对照组患者肺完全复张10例，复张率为41.7%；观察组患者的肺完全复张率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组病灶吸收15例，吸收率为62.5%；观察组病灶吸收22例，吸收率为91.7%；观察组病灶吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨 论

矽肺是在工作场所中，由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘所引起的肺部广泛性纤维化的一种全身性病变，由于肺毛细血管重构，肺部血管量较正常少。矽肺合并肺结核后，病变周围发生纤维组织增生，支气管壁的结构遭到破坏，造成全身应用抗结核药药物治疗时导致病变部位的药物浓度较低，影响抗结核效果。而在支气管腔内又有脓性分泌物或者干酪样坏死存在，导致气道管腔狭窄，严重的引起管腔阻塞，出现局部的肺不张[1-3]。在对矽肺合并肺结核的治疗过程中，采用纤维支气管镜介入治疗，能够有效的清除支气管内的分泌物和坏死组织，起到疏通气道作用，从而使病变部位通气恢复，同时也有助于病变部位引流通畅；在局部注射药物，能够起到局部化疗作用，从而改善气道组织水肿及糜烂状态，促进炎症吸收，促进组织修复[4,5]。本文结果显示，观察组在常规抗结核治疗基础上实施纤维支气管镜介入治疗，观察组的强化期末痰转阴率高于对照组，肺完全复张率高于对照组，病灶吸收率也高于对照组，说明纤维支气管镜介入治疗有助于抗结核菌，改善气道通气状况，促进肺复张，促进炎症部位吸收，提高治疗效果。

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R521；R563

B

1671-8194（2014）14-0080-02