慢性阻塞性肺病急性加重期患者血浆D-二聚体的临床意义和CRP的相关性

李 勇 黄振炎 卢育明

（中山市中医院内三科，广东 中山 528400）

慢性阻塞性肺病急性加重期患者血浆D-二聚体的临床意义和CRP的相关性

李 勇 黄振炎 卢育明

（中山市中医院内三科，广东 中山 528400）

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者D-二聚体的变化及其与CRP的相关性。方法选择慢性阻塞性肺病急性期患者38例及其经治疗稳定期患者31例和正常对照组患者，测定血浆D-二聚体及CRP含量，研究其变化，并对CRP与血浆D-二聚体水平的相关性进行分析。结果AECOPD患者治疗前血浆D-二聚体、CRP水平明显高于COPD稳定期及正常对照组，COPD稳定期血浆D-二聚体、CRP水平高于正常对照组，患者的CRP与血浆D-二聚体呈正相关的关系。结论血浆中的D-二聚体可作为反映AECOPD患者病情的理想指标，对治疗效果的判断有重要的价值。

慢性阻塞性肺病；D-二聚体；CRP

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种危害人类健康的常见病多发病，众多研究发现COPD患者中常存在高凝状态和血栓的形成，在急性加重期，上述情况会更加明显，此时纤维蛋白聚集，其降解产物血浆D-二聚体也会明显升高。下面是我们对我院38例慢性阻塞性肺病急性加重期患者的血浆D-二聚体进行监测，探讨其价值及其与CRP相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院呼吸科病房2012年9月至2013年1月收治的38例AECOPD患者，AECOPD是按照中华医学会呼吸病学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准执行[1]。临床排除急性心肌梗死、急性脑梗死、肿瘤、肾炎、脉管炎、结缔组织病等的患者，年龄49～80岁，其中男25例，女13例，与31例同期住院的经治疗后COPD病情缓解期患者及30例健康体检者作为对照组（年龄46～79岁）。

1.2 方法

AECOPD组患者均在入院后次日清晨空腹抽取静脉血检测血浆D-二聚体及CRP，经治疗稳定后再同步检测二者水平，同时检测正常对照组。具体操作严格按说明书执行。

1.3 统计学处理

采用SPSSl0.0统计软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示；组间检验采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

AECOPD患者治疗前血浆D-二聚体及CRP水平均较高，经治疗后患者D-二聚体及CRP水平明显下降，治疗前与治疗后对比均有显著差异（P＜0.01），而AECOPD患者治疗前和治疗后D-二聚体及CRP均明显高于对照组（P＜0.01）。AECOPD患者治疗前、治疗后与正常对照组D-二聚体、CRP的比较见表1。

表1 AECOPD患者治疗前、治疗后与正常对照组D-二聚体、CRP的比较

3 讨 论

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志物。正常生理状态下，机体内凝血与纤溶系统保持着动态平衡，当血管内凝血倾向增强时会出现纤维蛋白聚集，导致纤维蛋白溶解酶增加，D-二聚体水平升高。它敏感反映了体内的高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进。COPD患者是一种慢性的气道为主的全身性炎症性疾病，通常存在高凝或微小血栓的形成而出现D-二聚体升高。本研究提示AECOPD患者D-二聚体水平明显高于稳定期患者及健康对照组，而稳定期患者的D-二聚体水平也明显高于健康对照组，均有统计学差异。其中原因可能有：COPD患者急性发作时气道炎症明显，引起凝血功能障碍。炎症（包括物理性、化学性、生物性致炎因子）和凝血相互作用：一方面炎症激活凝血因子，导致生理性抗凝途径的下调，另一方面单核细胞被炎症前细胞因子刺激，表达组织因子，导致全身凝血的激活[2]。另外AECOPD患者因气道痉挛，气道分泌物增多，导致通气障碍急性加重，出现缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血症，导致凝血功能障碍血栓形成。正如邓美玉等[3]报道的：COPD患者存在缺氧、高碳酸血症及高血黏度等因素，加之肺部感染可激活肺血管平滑肌旁的内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，使其释放一系列血管活性物质（如前列腺素、白三烯、血栓素、血小板激活因子等），引起血小板黏附、聚集功能增强，而促进肺小动脉血栓形成，导致继发性纤溶亢进，血浆D-D含量增高。COPD稳定期患者因于长期的慢性缺氧和一部份患者的二氧化碳潴留、高碳酸血症均使其存在一定的高凝状态，导致D-D含量比正常人高。

AECOPD患者CRP水平也显著高于稳定期患者及正常对照组。CRP是一种主要由肝脏产生的急性时相反应蛋白，其相对分子质量为120 kDa；在正常健康人血清仅以微量形式存在，而在炎症和组织损伤时其浓度可迅速升高。并且随着炎症损伤的控制，其浓度随即下降[4]。

AECOPD患者因肺部感染，气道炎症加重，炎性细胞及介质的大量释放CRP迅速升高，当感染控制后CRP又迅速下降。是炎性反应的敏感性指标。

本研究还表明COPD患者D-二聚体与CRP有一定的正相关性。当急性加重二者均升高，待炎症控制后又明显下降，表明了COPD患者炎症急性加重时常伴随高凝状态甚至血栓的形成，经治疗炎症控制后高凝状态又会得到改善。因此血浆D-二聚体可作为反映了COPD患者急性炎症加重的重要指标，对评估病情的变化具有积极的临床意义。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(4):8.

[2] Levi M,Poll T,Buller HR.Bidirectional relation between in flammation and Coagulation[J].J Am Heart Association,2004,10 9(5):2698-2704.

[3] 邓美玉,韩敏,刘勇谋.D-二聚体、C反应蛋白、血沉与老年社区获得性肺炎严重程度的关系[J].临床内科杂志,2009,26(10):684-686.

[4] Gambino R.C-reactive protein—undervalued undemtilized[J]. Clin Chem,1997,43(11):2017-2018.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Exacerbation Patients with Clinical Significance of Plasma D-dimer and CRP Correlation

LI Yong, HUANG Zhen-yan, LU Yv-ming
(Department of Internal Third Medicine, Zhongshan TCM Hospital, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo investigate the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) in patients with D-dimer changes and its correlation with CRP.MethodsChoose 38 patients with acute phase of chronic obstructive pulmonary disease and the treatment of patients with 31 patients with stability and normal control group, plasma D-dimer and CRP levels to study its changes, and plasma D-dimer levels of CRP and the correlation analysis.ResultsAECOPD patients plasma D-dimer and CRP levels before treatment was significantly higher stability and normal control group, COPD stabilization of plasma D-dimer, CRP levels higher than the normal control group, patients with CRP was positively correlated with plasma D-dimer.ConclusionPlasma D-dimer can be used as an ideal index to reflect the AECOPD of the patient's condition, have important value to judge the curative effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; D-dimer; CRP

R563.8

B

1671-8194（2014）14-0023-02