中西医结合治疗干眼症65例临床观察

2014-04-18鲍领芝吕伟袁晓玲李继英杨林青赵志强

江苏中医药 2014年4期

关键词：冰片泪膜干眼症

鲍领芝吕伟袁晓玲李继英杨林青赵志强

（1.邯郸市眼科医院，河北邯郸 056001；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

中西医结合治疗干眼症65例临床观察

鲍领芝1吕伟1袁晓玲2李继英1杨林青1赵志强1

（1.邯郸市眼科医院，河北邯郸 056001；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

目的：观察中医辨证论治、冰片贴敷联合玻璃酸钠滴眼治疗干眼症的临床疗效。方法：130例干眼症患者随机分为治疗组和对照组各65例。2组均给予玻璃酸钠滴眼液局部点眼。治疗组在此基础上进行中医辨证论治、中药冰片贴敷治疗。观察治疗前后患者的泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌情况、干眼症积分，比较2组临床疗效。结果：治疗组总有效率93.8%，明显高于对照组的84.6%。治疗后2组干眼症积分、Schirmer试验结果、泪膜破裂时间均较治疗前明显改善，治疗组改善程度明显优于对照组。结论：在常规治疗基础上结合中医辨证论治，能显著改善干眼症患者的泪液分泌，抑制泪液蒸发，稳定泪膜。

干眼症中药复方冰片中西医结合疗法

近年来，笔者以中医辨证论治、冰片贴敷联合玻璃酸钠滴眼治疗干眼症患者65例，并与单纯使用玻璃酸钠滴眼的65例进行对照，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料130例均为就诊于邯郸市眼科医院及天津中医药大学第二附属医院眼科的干眼症患者，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组：男25例，女40例；年龄25～60岁；病程10d～1年。对照组：男20例，女45例；年龄25～60岁；病程10d～1年。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准主观症状：如眼干涩感、异物感、视疲劳和畏光等；泪液分泌试验（Schirmer试验）低于10mm/5min；泪膜破裂时间（BUT）＜10s；睑裂处或（和）角膜下方细点状荧光素钠染色阳性；可伴随口鼻干燥和皮肤干燥现象。[1]

1.3 排除标准全身免疫性疾病者；眼睑畸形，有眼部外伤手术史、眼部长期用药史者；妊娠、先天性无泪症、无泪腺者。

2 治疗方法

2.1 对照组给予玻璃酸钠滴眼液（参天制药有限公司，批号1HT3897）点眼，1滴/眼，6次/d，疗程1个月。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上进行中医辨证论治及中药冰片贴敷治疗。中医辨证共分为3型：肺阴不足型给予养阴清肺汤（生地15g，麦冬12g，玄参9g，浙贝母、丹皮、炒白芍各6g，薄荷、生甘草3g）；脾胃湿热型给予三仁汤（杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁12g，滑石9g，厚朴9g，白通草9g，半夏6g，淡竹叶9g）；肝肾阴虚型给予杞菊地黄丸（枸杞20g，菊花20g，熟地黄30g，山萸肉15g，山药15g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g）。日1剂，分2次服，疗程1个月。自制冰片敷料：把适量冰片细末撒在折叠的纱布中间，高温、高压消毒。使用时取适量生理盐水浸湿纱布，敷双眼，闭目，约15min。日1次，共治疗10d。

3 疗效观察

3.1 观察指标治疗前后做泪液分泌试验（Schirmer试验），观察泪膜破裂时间（BUT），做角膜荧光素染色，统计症状积分。

3.2 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：症状消失，角膜染色消退，Schirmer试验多次测定大于10mm/5mim；好转：症状减轻，角膜染色减少，Schirmer试验多次测定泪液分泌量有所增加；未愈：症状无改善，角膜染色无变化或增多，Schirmer试验多次测定泪液分泌量未增加。

两目干涩量化标准：眼干不适，灼热而痒但程度较轻，泪少，偶有瞬目计1分；眼干涩不适，灼热而痒程度较重，有痛感但可忍受，少泪，频繁瞬目计2分；眼内异物不适感，干涩灼热，痒痛难忍，无泪，频繁瞬目计3分；无症状计0分。

3.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，2组治疗前后比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

3.4 治疗结果2组临床疗效比较见表1。2组治疗前后干眼症积分、Schirmers试验、BUT等指标比较见表2。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较例

表2 治疗组与对照组患者治疗前后干眼症积分、Schirmers试验、BUT指标检测结果

4 讨论

干眼症又称角结膜干燥症，是一种常见的眼表疾病，指由各种原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适的一大类疾病的总称[2]。随着各种电子产品进入人们的日常生活，空调、隐形眼镜的使用及角膜屈光手术的增多等，干眼症发病呈上升趋势，成为眼科领域的一个研究热点。本病西医治疗以局部用药为主，增加角膜表面水液存留，提高角膜湿性，刺激泪液分泌等，人工泪液替代疗法是目前广为使用的治疗干眼症的方法，但对潜在病因未予治疗。

中医学认为干眼症发病与肺、肝、肾关系密切，临床主要证型可分为肺阴不足、脾胃湿热及肝肾阴虚。一般认为，干眼症的病机关键是肝肾不足，津液亏损，湿热内蕴。治疗多以滋补肝肾、养阴生津、清利湿热为法。养阴清肺汤方中生地甘寒，养阴清热；麦冬、玄参养阴生津；佐以贝母、丹皮、白芍清热散结，益阴养血；少量薄荷辛凉而散。三仁汤方中杏仁、白蔻仁、薏苡仁，三药宣利上焦肺气，畅中焦脾气，疏导下焦，清热利湿；配以滑石甘淡性寒，利湿清热；厚朴、半夏，行气化湿，散结除痞，既可化湿，又使寒冷而不碍湿。诸药合用，使湿热之邪从三焦分消。杞菊地黄丸方中重用熟地黄滋阴补肾，山药补益脾阴，山萸肉补养肝肾，三药共用，滋养肝脾肾；泽泻、丹皮、茯苓，渗湿浊，清虚热；枸杞子、菊花共奏明目之功。冰片具有通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛作用，可使眼睛湿润，减轻干涩、黏腻症状。本研究结果显示，在常规治疗基础上结合中医辨证论治，可调理全身机能，从根本上提高泪液分泌，改善干眼症状，抑制泪液蒸发，稳定泪膜。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：101

[2]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2006：140

编辑：吴宁