中西医结合治疗痛风性肾病56例临床研究

廖国华 冯春俭 蒋敏 俞立强

（张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

中西医结合治疗痛风性肾病56例临床研究

廖国华 冯春俭 蒋敏 俞立强

（张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

目的：观察中西医结合治疗痛风性肾病的临床疗效。方法：将112例患者随机分为治疗组和对照组各56例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中医辨证分型论治。2组疗程均为12周。分析比较临床疗效及治疗前后尿PRO定量、尿RBC计数、尿β2-MG、Scr、BUN、UA水平的变化。结果：治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组的50.0%；治疗组治疗后尿PRO定量、尿RBC计数、尿β2-MG、UA、Scr及BUN水平均较对照组明显改善。治疗组中肝肾阴虚、脾肾气虚型疗效较好，其次为气阴两虚型，阴阳两虚型疗效差。结论：中西医结合治疗痛风性肾病疗效确切，可改善肾功能，减轻临床症状。

痛风性肾病 辨证分型 中药复方 中西医结合疗法

近年来，笔者在常规西药治疗基础上，加用中医辨证分型论治的方法治疗痛风性肾病56例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所选112例均为我院肾病科住院和门诊患者，随机分为2组。治疗组56例：男38例，女18例；年龄32～69岁；病程3～20年。对照组56例：男36例，女20例；年龄33～70岁；病程3.5～21年。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《肾脏病学》[1]制定。全部病例均符合以下2条：（1）血尿酸男性＞417μmol/L，女性＞357μmol/L，并排除其他原因所致的继发性高尿酸血症。（2）有以下肾损害之一：①持续尿检异常；②肾功能指标减退；③泌尿系结石。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性肾衰的辨证标准。（1）肝肾阴虚：头晕眼花，腰酸耳鸣，关节肿痛，口干，尿黄，大便干，舌红少苔，脉细数。（2）脾肾气虚：腰酸，神疲乏力，夜尿清长，肢肿，纳呆，脘腹胀，大便溏，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉缓。（3）气阴两虚：腰酸乏力，口干不欲饮，面色无华，大便干，夜尿频，舌淡红、体胖、苔薄白，脉弦细或濡细。（4）阴阳两虚：神疲乏力，尿少肢肿，畏寒，腰冷，面色黧黑，胸闷气短，皮肤瘙痒，关节疼痛，呕恶，纳差，口中尿味，便溏或秘，舌淡少津、边有齿印，脉细弱无力。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，血肌酐≤442μmol/L，年龄18～70岁。

1.4 排除标准（1）尿路梗阻者；（2）其他肾脏疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）对药物过敏者；（5）合并有严重原发性疾病者；（6）精神病、糖尿病患者；（7）依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组予低嘌呤饮食，多饮水。此外，予碳酸氢钠片1.0g，3次/d；别嘌呤醇0.1g，2次/d，并采取降压、降糖、降脂、抗凝等对症处理。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用中医辨证论治。（1）肝肾阴虚型：滋补肝肾。药用：生地15g，北沙参15g，川楝子10g，枸杞子15g，麦冬10g，当归10g。（2）脾肾气虚型：健脾补肾。药用：生黄芪30g，炒党参15g，茯苓15g，炒白术15g，山药15g，薏苡仁15g，白扁豆15g，金樱子15g。（3）气阴两虚型：益气养阴。药用：生黄芪30g，北沙参15g，生地15g，茯苓15g，山药15g，山茱萸15g，女贞子15g。（4）阴阳两虚型：温补脾肾、利湿泄浊。药用：制附子10g，干姜10g，生黄芪30g，太子参15g，茯苓10g，生大黄10g，车前草15g，积雪草20g，荔枝草15g，土茯苓30g，六月雪30g。化裁法：兼痰瘀痹阻关节，加萆薢、威灵仙、忍冬藤、鸡血藤、苏木；伴结石，加金钱草、石苇；尿痛，加淡竹叶、通草；夜尿频，加益智仁、桑螵蛸；腰痛甚，加杜仲、菟丝子。每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温服。

2组均以4周为l个疗程。治疗3个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标治疗前后留取尿标本检测尿白蛋白（PRO）定量、尿红细胞（RBC）计数及尿β2微量球蛋白（β2-MG）含量，留取血标本检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）水平的变化。

3.2 疗效评定标准临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。临床治愈：临床症状、体征消失，尿检及肾功能正常；显效：症状、体征明显改善，UA较治疗前降低＞20%，Scr、BUN较治疗前下降＞50%，24h尿PRO定量、尿RBC减少＞40%；有效：症状、体征均好转，UA较治疗前降低10%～20%，Scr、BUN较治疗前下降20%～50%，24h尿PRO定量、尿RBC减少≤40%；无效：症状、体征无改善，尿检、肾功能无变化或加重。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组临床疗效比较治疗组56例中，临床治愈6例，显效17例，有效26例，无效7例，总有效率87.5%；对照组56例中，临床治愈4例，显效8例，有效16例，无效28例，总有效率50.0%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.01），说明治疗组临床疗效显著优于对照组。

3.3.2 治疗组内不同中医证型临床疗效比较见表1。

3.3.3 2组实验室指标比较见表2、表3。

4 讨论

痛风性肾病又称高尿酸肾病，是因体内尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍所致。临床特点为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所造成的肾间质性炎症，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症等。近年来，随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加，临床上高尿酸血症和痛风患者日益增多。据报道由痛风所致终末期肾衰占0.6%～1.0%，痛风病人尸解几乎都有肾脏损害[3]。我国沿海地区高尿酸血症的患病率为23.14%，痛风患病率为2.84%[4]，这将导致痛风性肾病、慢性肾功能衰竭发病率不断升高。西医主要是对症支持治疗，常用别嘌醇、苯溴马隆、秋水仙碱等药物，但此类药物长期服用可引起肝肾功能损害、胃肠道反应、剥脱性皮炎等副作用，故不宜久服。

中医学无“痛风”病名，根据临床表现不同，可将本病归属于中医学“痹证”、“水肿”、“虚损”等范畴。笔者认为本病的病因为先天不足，后天失养，脾肾亏虚，复因饮食不节，嗜食肥腻之品或饮酒过度，久则脏腑功能失调，尤其是脾肾功能受损。临床以肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚、阴阳两虚多见。肝阴不足则筋脉失濡，经络不通，发为痛风。脾失健运则升清降浊无权，肾失气化则分清别浊失司，水液不归正化，从而聚湿、生痰、化浊。痰浊日久化瘀，阻滞经络，导致痛风发作。痰、湿、浊邪稽留于肾则致肾脏损害，发为痛风性肾病。因此其主要病机为脾肾亏虚，痰瘀内阻于肾脏、经络。辨证属本虚标实，虚实夹杂。本病起病缓慢，病程长，久治不愈，逐渐由脾肾气虚发展为气阴两虚，晚期则见阴阳两虚甚则阴竭阳脱，而危及生命。故早中期治疗以滋补肝脾肾、益气养阴、温阳、利湿泄浊为法，可配合活血通络止痛，其疗效也相对较好；晚期阴阳两虚、阴竭阳脱，治当回阳救逆固脱，中药疗效较差，故必要时需行肾脏替代治疗。所用药物黄芪、白术、党参补气健脾；北沙参、生地滋补肾阴；枸杞子、川楝子滋肝疏肝；制附子、干姜温阳；六月雪、桃仁、苏木活血化瘀；生大黄通腑泄浊，土茯苓、积雪草、萆薢、车前草利湿泄浊，使湿浊之邪从二便而出。同时灵活运用威灵仙、忍冬藤、鸡血藤等通络止痛之品，缓解痛风症状。

表1 治疗组内不同中医证型临床疗效比较例（%）

表2 治疗组与对照组治疗前后尿蛋白、尿红细胞计数及尿β2-MG比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后尿蛋白、尿红细胞计数及尿β2-MG比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01。

组别治疗组例数56对照组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后尿蛋白（g/24h）尿红细胞（×104/mL）1.27±0.65 14.37±8.30 0.89±0.69**△8.20±5.29**△1.37±0.80 13.86±8.87 1.14±0.72 11.06±6.19*尿β2-MG（ug/L）696.01±139.04 509.20±114.35**△△676.24±149.30 630.34±123.80

表3 治疗组和对照组治疗前后血UA、Scr及BUN比较（±s）

表3 治疗组和对照组治疗前后血UA、Scr及BUN比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别治疗组例数56对照组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后UA（μmol/L）Scr（μmol/L）609.67±128.06 220.47±85.15 408.77±90.82*△147.05±62.15*△590.20±130.60 200.10±80.05 450.18±84.68*185.47±78.27 BUN（mmol/L）13.92±6.50 8.85±4.62*△13.07±6.23 10.98±4.39

本研究结果表明，痛风性肾病在西药基础上加用中药辨证施治，能减少蛋白尿、血尿，降低尿β2-MG，并能明显降低血尿素氮、肌酐、尿酸，改善肾功能，减轻临床症状，提高患者的生存质量，延缓病情进展，推迟肾脏替代治疗，值得临床推广。

[1]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2008：1445

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：156

[3]陈以平.尿酸性肾病的治疗进展.中国中西医结合肾病杂志，2001，2：249

[4]陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2009：830

编辑：傅如海岐轩

R589.705

A

1672-397X（2014）04-0025-03

廖国华（1972-），男，医学硕士，副主任医师，从事肾脏病的中西医临床研究工作。penguin1688@hotmail. com

2013-11-26