从肝肾同源谈对高血压病并发症的认识

2014-04-18吴杞纳刘丽崔允宝杨威

江苏中医药 2014年9期

关键词：肝阳同源中医学

吴杞纳刘丽崔允宝杨威

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

指导：徐云生

从肝肾同源谈对高血压病并发症的认识

吴杞纳刘丽崔允宝杨威

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

指导：徐云生

“肝肾同源”高度概括了中医学肝与肾之间在生理、病理和治疗各方面极为密切的关系。针对高血压病并发症，包括脑血管意外、肾动脉硬化和（或）尿毒症、高血压心脏病和冠心病、高血压眼病、高血压合并糖尿病等，从“肝肾同源”理论出发进行探讨，可以拓展辨治思路，指导临床辨治。

高血压病并发症肝肾同源

原发性高血压亦称高血压病，是指发病机理尚未完全清楚，临床上以血压增高为主要表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人的95%，主要是由遗传和环境因素综合造成的。单纯从西医角度治疗高血压病及其并发症效果并不理想，由此笔者通过中医的“整体观念”、“辨证论治”思想，从肝肾同源理论方面谈对高血压病并发症的认识，以资探讨。

1 “肝肾同源”及其与高血压病的关系

“肝肾同源”的医学基础根源于《内经》，哲学思想渊源于《易经》，临床实践丰富于汉唐金元，理论体系形成于明清，具有丰富的内容和临床实践指导意义[1]。明代医家李中梓运用《易经》哲学思想，根据《内经》医学理论，参考历代医家的认识，并结合自己的临床经验，在其《医宗必读·乙癸同源论》中明确提出了“乙癸同源，肝肾同治”的著名学术思想[2]。

“肝肾同源”又称“乙癸同源”、“精血同源”，概括了肝肾之间极为密切的关系。（1）肝藏血，肾藏精，精与血相互滋生和转化；肝肾之阴相互滋养。肝肾阴虚常同时兼见，肝阴不足可累及肾阴；肾阴虚，不能滋养肝阴，亦可使肝阴不足，若阴不制阳，还可致肝阳上亢，治疗当滋水涵木或养肝益肾。（2）肝与肾均内寓相火，而相火源于命门。肝肾亏虚或相火过旺，常肝肾同治。（3）肝肾之虚实相关。补肾即所以补肝，泻肝即所以泻肾。

传统中医学无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，可归属于中医学之“眩晕”、“头痛”等病证范畴，并与“胸痹”、“水肿”、“中风”等病证有一定的内在联系，其中以“眩晕”论述者最多。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”“厥阴之胜，耳鸣，头眩。”《灵枢·口问》认为：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《类证治裁·眩晕》曰：“由肝胆乃风木之脏……震眩不定。”认为因虚致眩，而眩晕与肝关系密切。《素问·五脏生成》曰：“头痛巅疾……甚则入肾。”认为肾阴亏虚可导致头痛、眩晕。清代叶天士则提出肝气升发太过的观点，他在《临证指南医案》中指出“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”，认为该病多因“水不涵木”而“肝胆风阳上冒”所致。这些理论均明确指出了眩晕的病变脏腑与肝肾两脏密切相关，尤其与老年人关系最为密切[3]。

2 从“肝肾同源”认识高血压病并发症

众所周知，高血压病的危害主要不在高血压本身，而在于其严重的并发症，如脑血管意外、肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病和冠心病等[4]。已患高血压的病人应该及早诊治，防止病情发展为可致命的并发症。

2.1 脑血管意外（脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗死等）在中医学中属“眩晕”、“中风”、“卒中”等范畴，其病机为阴阳失调，气血逆乱，病理性质多为本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少，标实为风火相煽，气血逆乱。虚、风、火、痰、气、血为其病机六端。在早期病机多为肝肾阴虚，肝阳上亢，若气血随肝阳上冲于脑，神窍闭阻，则发猝然昏仆之中风；若肝阳化火生风，火热炼液为痰，或气虚无力推动血行，血停成瘀致卒中。轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。

2.2 肾动脉硬化和（或）尿毒症根据高血压并发肾动脉硬化和（或）尿毒症的临床症状，可归属于中医学“眩晕”、“水肿”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。初期为肝火亢盛或肝阳上亢等，其病程日久可致肾动脉硬化和（或）尿毒症，因为肝肾同源，肝阴不足，日久子病及母，肾阴亦亏，最后肝肾俱虚，以肾虚血瘀为主要表现。肾为先天之本，藏真阴，寓元阳，又肾为封藏之本，若肾虚固摄无权，封藏失职，精微下泄过多，而有尿浊、夜尿频等表现；肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用，若肾虚血瘀，瘀血阻滞水道或瘀血化水，肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤而为水肿。

2.3 高血压心脏病和冠心病（心绞痛、心肌梗死等）根据其临床表现当属于“眩晕”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”等范畴。其临床表现为本虚标实、虚实夹杂，本虚为气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。肝火亢盛或肝阳上亢为其早期表现，久致肝肾亏虚。肝主藏血，肾主藏精，为一身阴阳之本，肝肾亏虚日久，心失所养，其气血阴阳必虚，肝虚失疏泄，气滞血瘀，肾虚不能制约水液代谢，内停成饮等为其病机，病情危重者可亡阳厥脱或亡阴厥脱或阴阳俱脱，最后阴阳离决。

2.4 高血压眼病以视网膜病变为主，可有视物模糊、眼底病变、眼底出血等，严重时可致盲。这属于中医学的“雀盲”、“内障”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等范畴。《素问·金匮真言论》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肝开窍于目，肾精上荣于目窍，年老体弱或患病日久，肝肾阴亏，精血不足，目失涵养，神光衰微，致“雀盲”、“内障”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等症。可见该病机以肝肾亏虚为主。

2.5 高血压合并糖尿病糖尿病与高血压病两种疾病无论是在病因、互相影响还是危害上都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。糖尿病在中医学里属于“消渴”范畴。肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，易劫阴耗液，而“消渴”本质为阴津亏损，燥热偏盛，病理因素为虚火、浊瘀。病理性质为本虚标实，乃以阴虚为本，燥热为标。病位主要为肝肾。实证常表现为肝阳亢、肝火上炎等，虚证可表现为阴虚、气阴两虚，甚至可见阴阳俱虚，虚阳浮越，可见烦躁、头痛、呕恶，甚至出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。