曲安奈德颈部注射治疗颈源性头痛的疗效观察

沈曙晶 张帮械 骆莉莉

（英德人民医院康复医学科，广东 英德 513000）

曲安奈德颈部注射治疗颈源性头痛的疗效观察

沈曙晶 张帮械 骆莉莉

（英德人民医院康复医学科，广东 英德 513000）

目的通过颈部注射曲安奈德治疗颈性头痛的临床观察，探讨其作用机制及临床治疗。方法随机将40位颈性头痛患者分为二组，分别给予颈部注射曲安奈德治疗和口服非甾体类药物和肌松药物治疗，观察其治疗后效果。结果治疗1个疗程后，治疗组治愈率为60%，对照组治愈率为30%，P＜0.05，治疗组总有效率为90%，对照组的总有效率为50%，P＜0.01。结论颈部注射曲安奈德是治疗颈源性头痛的有效方法之一，颈源性头痛的病因多数是由于颈部的软组损害引起。

颈源性头痛；曲安奈德；软组织损害

头痛既可以是多种疾病的症状，也可以是一种独立的疾病。1983年Sjaastad[1]提出颈源性头痛（Cervical headache，CHE）的理论后，颈源性头痛越来越受到人们的重视，尤其最近国际头痛研究会承认了“颈源性头痛”这一术语。颈源性头痛的治疗方法有多种多样，如药物、推拿、小针刀、银质针、物理治疗及中医中药等，但疗效各家报道相差甚远。我科自2003年1月开始研究曲安奈德颈部注射治疗颈源性头痛，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者，其中女22例，男18例，年龄20～68岁，平均45.26岁。病程7 d～5年，按随机分配的方法分为治疗组和对照组二组，每组20人。其中治疗组女13例，男7例，年龄23～68岁，平均47.3岁；对照组女11例，男9例，年龄20～67岁，平均49岁。两组患者多为电脑操作员、收费员、药剂人员、教师、长时间低头工作的手工工作者等。两组在确诊为颈源性头痛共有24例误诊为偏头痛、血管性头痛、神经性头痛及不明原因性头痛。

1.2 诊断标准

根据Sjaastad[2]在1998年对颈源性头痛的诊断标准作如下标准：①有头痛症状和病史，枕后压痛明显者；②头痛侧枕后压迫或头部活动时，头痛症状加重者；③枕后压痛点处局部麻醉阻滞，头痛症状明显减轻者。凡具备任何一项者均可确诊。

1.3 病例的选择

确诊病例，愿停用其他疗法接受此疗法者。有如下疾病者则排除在外：患有严重器质性疾病者；有高血压、冠心病、颅内占位性病变者；有头面部其他疾病；血液病患者；有全身性感染性疾病者；治疗区皮肤有感染者；有精神病史、神经管能症病史及治疗不合作者；不有坚持治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物和工具药品：0.2%利多卡因1 mL，注射用水4 mL，曲安奈德15 mg制成配制药液6 mL，选用10 mL注射器和5号针头各1个。

1.4.2 操作方法：患者端坐于治疗台前，台上垫以薄枕，两手重叠放于枕上，前额置于双手上，使颈部呈前倾45°左右。在颈项部找到明显的压痛点，龙胆紫作奈记，治疗部位有毛发须剃除，常规消毒铺巾。术者站在患者背后，5号针头垂直皮肤入针，一般估计针头达软组织损害处回抽无血液和脑脊液即可缓慢推注配制药液，注完后拨出针头，络合碘消毒。维持原位休息30 min无不适方可离院。可同时注射同侧的二个部位。治疗中患者可有局部胀痛，痛感可自后枕，颞部放射。每周1次，3次为1个疗程。对照组则口吸服双氯芬酸钠缓释胶囊75每天1次，乙哌立松片100每天3次，谷维素片每天3次，三维B片每天3次。指导两组患者纠正工作及生活中不良姿势，均做颈操锻炼，每3周为1个疗程。疗程结束后根据疗效标准评价治疗效果。

1.5 疗效标准[3]

无效：患者症状与体征与治疗前无任何改变或加重。好转：患者症状明显减轻，长时间低头工作仍有头部轻度疼痛现象，颈项部仍有轻度压痛。临床治愈：患者头痛完全消失，颈项部压痛基本消失。

2 结 果

见表1。

表1 两组治疗后的疗效观察[n（%）]

统计学处理两组治疗后总有效率治疗组为90%，对照组为50%，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

John Hilton在1860年就对颈椎与头痛之间的关系进行论述：如果头痛其部位在枕部，那么一定同枕大、枕小神经有关，但这一理论一直没引起人们的重视，直到1983年Sjaastad提出了颈源性头痛的理论以后这种现象才有所改变。枕大神经经头下斜肌的后下方穿出后，在头半棘肌附着于枕骨处穿出该肌至枕后；枕小神经经横突间肌穿出后，行于头长肌和户胛提肌之间，并沿胸锁乳突肌后缘上升至枕后。至于何种原因刺激了枕大、枕小神经而引起颈源性头痛存在多种不同的观点：即骨质增生、环枢关节移位、颈椎间盘变性及颈部软组织劳损等，笔者认为绝大多数的颈源性疼痛源于颈部软组织损害后致。曲于长期伏案工作或用枕不当，亦可为急性损伤后遗，引起颈部软组织损害而存在无菌性炎症，致颈部肌肉出现保护性痉挛，由于炎性致痛物质刺激和软组织痉挛的压迫而引起疼痛沿枕大、枕小神经放射到后枕、颞部、前额等处而形成颈源性头痛。

曲安奈德局部痛点注射可使药物直达软组织炎症最明显处起到强大的消除无菌性炎症的作用，而无菌性炎症的消除又可减轻颈项部肌肉的痉挛，而肌肉痉挛的放松又促进无菌性炎症的消除，这样形成一个良性循环，既消除了无菌性炎症又放松了肌肉的痉挛，而达到了治痛的作用。而对照组由于口服药物难以起到彻底的消除无菌性炎症和放松肌肉痉挛的作用，所以难以达到理想的疗效。颈源性头痛的治疗成功与否，关键在于对病因学的判断，故正确的治疗源于病理机制的研究，所以有必要强这方面的研究工作。

目前，颈源性头痛在基层医院尚未引起足够的重视，本组患者的误诊率高达60%，原因有：①医师对颈源性头痛的知识缺乏，先入为主，多数患者被误诊为血管神经性头痛；②对物理检查的忽视，多数患者未检查颈部有无压痛点；③过于依赖辅助检查，对颈椎片显示有轻度骨质增生者则诊断为颈椎病，对颈椎片显示无异常者则武断地排除颈部因素，对脑血流图、脑彩超显示有轻度的脑供血异常者则简单地诊断为偏头痛等。显示临床医师在这方面宜进行适当的培训。

[1] Sjaastad.D."Cervicogenie"headache Am hypothesis[J].Cephagin, 1983,3(4);249-256.

[2] 冯金升,李义凯,邹建荣,等.颈源性头痛的诊断和治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(1):45-46.

[3] 郑清波,施杞.颈椎与头痛的关系[J].中国中医骨伤,1995,3(3): 55-59.

R681.53

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1671-8194（2014）13-0236-02