临床药师参与普外科查房实践的心得

孙敏

[摘要] 临床药师参与普外科查房，可以充分发挥自己的专业特长，有效防止滥用抗生素等不合理用药情况的发生。从临床药师查房前积蓄普外科和临床药学知识，查房过程中获取患者的第一手资料，查房后对患者用药、输液情况进行分析并指导护士和患者用药等三个方面阐述了临床药师如何开展查房工作，进而对普外科患者进行用药监护。临床药师协同医护人员完成查房工作，提高了自身的知识水平，更重要的是共同保证患者用药合理、安全、有效，起到了药品监督作用。

[关键词] 普外科；临床药师；查房

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0153-02

普外科属于特殊科室，手术类型多，是医院感染的高发科室，同时也是可能导致抗生素滥用的科室之一。目前滥用抗菌药物的现象普遍存在，易引起感染细菌变迁，细菌耐药率也随之上升，不仅导致医疗费用增高，而且使得感染性疾病的发病率和死亡率也随之增加[1]。根据原卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中“逐步建立临床药师制”的要求，2005年建立了临床药师工作制度，同时配备专职的临床药师参加临床工作，这种形式迫切需要临床药师的药品监督作用。临床药师参与普外科查房，可以充分发挥自己的专业特长，有效防止抗生素不合理用药情况的产生[2-4]。本研究通过查房前后两个过程，探讨临床药师参与普外科查房实践的监督作用。

1 查房前期准备

1.1 临床外科知识

普外科是外科系统最大的专科，是以手术为主治疗胆管、肝脏、胃肠、胰腺、肛肠、血管疾病、乳房和甲状腺肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科。临床药师对于外科手术的大致了解，有利于开展临床药学服务。

1.2 临床药学专业知识

临床药师查房前应熟悉各种手术的治疗原则及方法，掌握常见手术治疗的医嘱、药品说明书，必要时通过互联网查阅最新资料。普外科常用药为抗生素和营养支持类药物，抗生素的使用是临床药师监护的重点。临床药师需要严格掌握抗菌药物用药适应证，告知医生应在用药前进行病原菌检查和药敏试验。目前临床上认为最佳的抗生素给药时间是术前0.5～1 h，研究证实，抗生素的效用可以维持整个手术过程和手术后4 h[5]。目前临床上对于一类切口不主张应用抗生素进行预防感染，对于二类和三类切口，则应该根据具体情况合理应用预防性抗生素，控制切口感染的发生[6]。

1.3 对患者基本情况的了解

查房前临床药师需要熟悉患者的基本情况[7]，可以通过查阅医嘱、病历；查看护士工作站患者的用药记录，特别要审核输液单药物名称、药物滴注顺序、输液时间是否与时间药理学符合，有否存在药物配伍禁忌等，完成对患者情况的了解，在查房前做到对患者心里有数。

2 查房工作

2.1 跟随医生查房

临床药师随医师查房，先了解临床医师的工作方法，掌握临床知识，如疾病的性质、如何治疗、生化指标变化有何临床意义等；跟随医生查房，可以第一时间帮助医生解决医师药物咨询问题。例如一次临床药师随医生查房时，医生需要给患者开乳果糖以促进肠道蠕动，解决患者3 d未排便的问题，临床药师告诉医生，医院此药有供应，避免了医生询问药房的过程，较快解决了患者的用药问题。

2.2 临床药师单独查房

临床药师单独药学查房的次数根据医嘱的变化而定，对于患者的首次查房，临床药师应主动自我介绍，讲明药学查房的目的及意义，建立药、患之间和谐的互动关系。人是富有情感的，当你以对待家人的态度对待患者时，患者才能感到温暖，才愿意与你叙说病情[8]。临床药师查房时可以向患者普及基础药物知识，例如一行脾切除术患者，为使患者体内残留液体快速引出，医嘱利尿药呋塞米与螺内酯，临床药师查房后，告诉患者2次/d的服药安排是根据时间间隔12 h来制订的，这样能保证药物在治疗药物浓度之上，维持药效，擅自停药会引起严重的后果[9]；又如一术后化疗患者住院期间感冒，医嘱抗病毒口服液进行抗病毒治疗，临床药师查房发现患者未按时服用，经询问患者是忘记服用，临床药师得知后，写下服药时间贴于床头，告知患者家属提醒患者按时服用，防止因漏服导致药物未达到治疗浓度，引起感冒加重，引发抵抗力降低影响患者术后恢复效果。

3 查房后

3.1 医生选药分析

药师如果和医生组成一个互补的团体，不仅可以结合患者的疾病特点、个体差异，而且可以结合药物特性，制订更加合理的个体化给药方案，使药物得以最大限度地发挥治疗作用，最大程度地保证患者的用药安全。例如哌拉西林钠他唑巴坦钠可用于治疗多种细菌混合感染，包括怀疑感染部位存在的需氧菌和厌氧菌的感染，临床药师发现医嘱哌拉西林钠他唑巴坦钠与奥硝唑注射液同时使用，属于重复用药，临床药师建议医师修改医嘱。通过临床药师对患者的用药监护可以保证药物的合理使用，避免重复用药。

3.2 嘱咐护士

普外科常用药物中长链脂肪乳为能量补充剂，可满足患者体内能量和必需脂肪酸的要求，说明书中对此药滴速有要求，临床药师嘱咐护士静滴速度不宜过快，前30 min保持10滴/min，若期间无不良反应，输注速度可增至20滴/min，防止因输液速度过快引起血浆中电解质浓度稀释而导致体内水潴留、肺水肿的发生。

3.3 嘱咐患者出院用药

对于将要出院的患者，临床药师需要告知患者所配药品的适应证、ADR、用药方法、储存条件等，帮助患者了解自身病情状况和药品治疗方案。如一痔疮患者出院带有复方角菜酸酯栓，临床药师告诉患者，便后将痔疮手术处洗干净、擦干，栓剂塞入离肛门2 cm处即可起到消炎止痛的作用。

临床药师通过药学查房，不仅能够保证患者用药合理，而且自身的临床知识水平也会因此逐步提高。临床药师与医师协作能够较好地保证药物的合理应用。我国医药卫生保健水平随着人民生活质量的提高而迅速地提高，但是人民的医药知识还存在欠缺，临床药师指导患者用药工作刻不容缓，给予患者全方位的药学服务，才能保证患者用药真正的安全、有效、经济。目前临床药学监护的途径是药师需要进入病房，与患者面对面才可以提供药学服务，因此，临床药师应该参与临床查房，与医生讨论病历、调整医嘱等，通过努力学习以提高理论知识，为患者提供更好的药学服务。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-14 本文编辑：袁 成）