卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床疗效及安全性探讨

2014-04-18王少梅

中国当代医药 2014年7期

王少梅

[摘要] 目的观察卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床疗效及安全性。方法将本院83例高危妊娠产妇随机分为两组，均进行剖宫产手术分娩。对照组40例给予单纯缩宫素治疗，试验组43例给予卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗。观察两组产后出血量及出血率的差异，评价其不良反应的情况。结果试验组产后2、24 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后出血率为11.6%，低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为16.3%，稍高于对照组的12.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的疗效显著，能够显著降低产妇剖宫产后的出血量，降低患者产后出血的发生率，不良反应发生率较低，可促进产妇早日康复。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；高危妊娠剖宫产；产后出血；临床疗效；安全性

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0081-03

剖宫产是临床上常用的助产方法，产后出血是剖宫产手术最严重的并发症。产后出血是引起我国产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因，羊水过多、前置胎盘及胎盘早剥等为孕妇产后出血的高危因素。具有高危因素的产妇发生产后出血的概率是正常妊娠产妇的218倍[1]。临床常用缩宫素及米索前列醇等药物进行宫缩治疗，若无效则行子宫切除以止血。如何防治子宫收缩乏力是预防剖宫产产后出血的关键[2]。本研究主要探讨卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月～2013年8月本院收治的83例高危妊娠产妇随机分为两组，试验组43例，年龄21～44岁，平均（27.34±6.53）岁；孕39～42周，平均（41.34±4.53）周；对照组40例，年龄19～45岁，平均（27.13±6.25）岁；孕38～42周，平均（41.53±4.12）周；其中原发或继发性宫缩乏力32例，前置胎盘18例，胎盘早剥12例，羊水过多7例，巨大儿8例，双角子宫3例，多胎妊娠3例；入选标准：①患者无凝血功能障碍；②未合并有高血压、糖尿病等；③既往无药物过敏体质；④患者近期无出血疾病史；⑤无严重重要脏器功能障碍者；⑥患者签署治疗知情同意书。排除标准：①现在有活动性出血患者；②严重重要脏器功能障碍者；③合并有高血压、糖尿病等；④凝血功能障碍者；⑤未签署治疗知情同意书者；⑥药物过敏体质者。两组产妇的年龄、孕周及高危因素等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。对照组给予子宫下段肌内注射缩宫素20 U（上海禾丰制药有限公司，10 U，国药准字H31020850），同时给予其静脉输注缩宫素20 U，宫缩仍不佳者继续应用静脉输注缩宫素20～50 U。试验组给予静脉输注缩宫素20 U，同时给予卡前列素氨丁三醇250 μg（辉瑞制药有限公司，250 μg，进口药品注册证号：H20120388）子宫下段肌注，宫缩仍不佳可间隔30 min追加250 μg。

1.3 观察指标

记录两组产妇产后出血量及出血率，同时评价两组用药的不良反应情况；出血量采用容量法或称重法计算。容量法用专用产后接血容器收集，用量杯测定失血量，即阴道出血实际测量值。产前将产妇所用敷料和消毒单巾一律称重[3]，产后将被血浸湿的敷料及单巾称重，失血量为湿重与干重之差。按血液比重1.05 g换算为1 ml血液。不良反应包括恶心、腹泻及寒战。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量的比较

试验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

产后出血是危及产妇生命安全的严重产科并发症，主要由产后宫缩乏力引起，孕妇常伴有羊水过多、前置胎盘及胎盘早剥等不良高危因素[4-5]。临床应严格掌握产后出血的高危因素，给予及时预防和治疗。临床上应对产妇出血量做出精确估计，对产妇产后出血进行早期判断、早期治疗。创面止血主要依赖于子宫收缩效应，因此，宫缩剂是治疗产后出血的常用药物。缩宫素是临床常用且效果满意的一线药物，其缩宫作用与子宫平滑肌对缩宫素敏感性及体内雌孕激素的水平有关[5]，其肌内注射起效慢、持续时间长。缩宫素有受体饱和性，在体内达到一定浓度后再增加用量无效[6]。卡前列素氨丁三醇是美国20世纪90年代末研制的宫缩剂，是人工合成的前列腺素F2α的15甲基类似物[7-8]，可作为细胞内钙离子的载体，增加其细胞内浓度，同时抑制腺苷酸环化酶，使胞质钙离子浓度增加，进而加强子宫平滑肌收缩及宫内压力，使创面血窦和血管迅速关闭而达到止血的目的。卡前列素氨丁三醇半衰期长、生物活性强，较传统前列腺素类药物更具优势，药物作用2 h后仍可发挥持续止血功能，胎盘剥离后会损伤血管内皮。卡前列素氨丁三醇可使血小板大量聚集在暴露的胶原纤维下，从而释放血管活性物质，强化血管收缩。有报道显示，卡前列素氨丁三醇对因子宫收缩乏力导致的持续出血有效率可达80%～95%[9-10]，其对羊水过多及前置胎盘等高危产妇疗效更显著，常见的不良反应为恶心及腹泻等。由于其可使平滑肌收缩而引发支气管哮喘，还可作用于体温调节中枢，使体温升高，患者不良反应在治疗结束后可自行消失。

本研究结果显示，试验组产后2、24 h出血量低于对照组，试验组产后出血率为11.6%，低于对照组的32.5%；试验组不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义，说明卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的疗效显著，其能够显著降低产妇剖宫产后的出血量，降低产后出血的发生率和不良反应的发生率，这一结果与国内相关研究资料相一致[11-12]。卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的优势：①控制出血有效率高，进而降低产妇死亡率[13]；②不良反应少，未增加药物毒副作用；③半衰期长，作用时间长，其能够及时止血、稳定止血；④安全性高，作用迅速。

综上所述，卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产产后出血的疗效显著，安全性高，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：林利利）