无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

董晓梅

(河北省滦县人民医院呼吸科 河北滦县 063700)

近年来随着无创面罩性能改善，无创机械通气(BiPAP)应用于临床并取得较好疗效的病例愈来愈多。我院接受诊断和治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，观察无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例COPD患者均符合由中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(修订版)》中的诊断标准[1]。动脉血气分析:pH＜7.35，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60 mmHg;并除外气胸，严重意识障碍，气道分泌物过多，不能配合口鼻面罩，血流动力学不稳定及肝肾功能不全，并无大气道阻塞、肺大疱等。

1.2 分组方法 58例患者随机分为对照组28例和无创通气组(观察组)30例。对照组男18例，女10例，年龄51～86岁，平均(66.5±12.5)岁;观察组男17例，女13例，年龄49～84岁，平均(64.9±12.1)岁;两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，抗感染，平喘，化痰及持续低流量吸氧;观察组予常规治疗加经面罩无创正压机械通气。采用伟康公司的BiPAP无创通气机通气口鼻面罩，设定参数S/T模式，呼吸频率14～20次/min，氧浓度40%左右，吸气压(IPAP)以8cmH2O开始，逐渐增加压力但不超过25cmH2O，呼气(EPAP)3～6cmH2O，使SpO2达90%以上。面罩采用塑料硅胶膜面罩，最初3日原则上除咳痰、饮食时间外尽量使用呼吸机，病情好转后可以逐渐下调参数，间断延长停机时间，改用鼻导管低流量吸氧，至完全撤机。通气功能不能改善者给予有创机械通气。

1.4 观察指标 无创通气治疗3天后观察两组患者治疗前后呼吸、心率、动脉血气分析结果的变化，治疗后两组动脉血气分析、采用有创通气例数比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 两组患者治疗后与治疗前相比，心率、呼吸频率都有所减慢，但无创通气组的pH值、PaO2、PaCO2的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后血气结果的比较(±s)

表1 观察组与对照组治疗前后血气结果的比较(±s)

注:与治疗前比较，★P＜0.05;与对照组比较，※P＜0.05

组别例数 时间 呼吸频率(pbm) 心率(pbm) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)观察组 30 治疗前34 ±4 108 ±6 7.23 ±0.07 49.2 ±5.2 63.4 ±6.50治疗后 19±3★※ 73±8★※ 7.42±0.05★※ 79.6±6.3★※ 41.9±5.18★※对照组 28 治疗前 35±5 107±85 7.22±0.21 48.8±5.9 62.4±5.90治疗后 26±4★ 85±7★ 7.35±0.06★ 71.2±7.1★ 51.8±6.10★

2.2 两组患者有创通气比较 对照组患者中行有创通气11例，有创通气率为39.29%;观察组患者中有创通气4例，有创通气率为13.33%;患者有创通气率对照组明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于气流受限为特征的小气道疾病，病情呈进行性发展，发病率和病死率较高，严重危害着患者的生命健康。患者可因为呼吸道感染等原因发生呼吸衰竭，表现为低氧血症或者伴有二氧化碳潴留等。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者由于气道阻力的增加，导致肺组织气体交换出现障碍，进而引发缺氧和二氧化碳潴留等症状[2]。主要治疗方法就是纠正高碳酸血症、低氧血症、改善通气。BiPAP呼吸机采用双水平气道提供压力，可有机械通气的副作用，辅助自主呼吸，自动调节预置的呼气压力水平，其正压可提高患者肺泡气氧分压，扩张COPD患者气道，而低压能起到了外源性PEEP作用，改善氧合，保持呼吸的力量，减少COPD患者内源性呼吸末正压，能调节呼吸功能[3]。吸气有一个较高的吸气压，可减少患者呼吸机末正压及做功，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，克服气道阻力，改善通气，改善气体在体内分布不均匀情况，利于呼吸肌休息，并增加呼吸中枢自我调节能力，减少死腔通气[4]。相对于有创机械通气方式具有人性化程度高、自动漏气补偿、同步性能好等优点。无创正压机械通气用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以显著改善患者的呼吸状态，同时由于无创的优势，避免了气道插管等繁琐而危险的操作，降低了感染发生的可能。无创正压机械通气多采用口鼻面罩进行通气，对患者正常的饮食等影响较小，减少患者的不适。而且无创正压机械通气费用相对较低，可以减轻给患者家庭带来的经济负担[5，6]。本研究结果表明，应用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其临床症状改善，PaO2上升、PaCO2下降幅度均优于对照组，治疗效果好，可延缓COPD患者呼吸衰竭的发展过程，有效缓解病情。这与李艳丽[7]的研究结果一致。此外，由于利用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，明显缓解临床症状，改善血气分析指标，较常规疗法效果显著，减少有创通气例数，因此可以缩短住院时间，降低住院费用，提高临床抢救成功率，值得在临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(19):8

[2]刘东阳，高 院.双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58 例临床观察[J].疑难病杂志，2011，10(9):693

[3]Khilnani Gc，Saikia N，Banga A，Long－term non－invasive ventilation to manage persistent Ventilatory failure after COPD exacerbation[J].Respirology，2010，15(5):818

[4]王 萍.BiPAP呼吸机治疗COPDII型呼吸功能衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2010，3(5):404

[5]宋 杰，胥振扬，周建群.BIPAP通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20(30):3819

[6]金常光，李宇光，金春峰，等.无创通气对COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国美容医学，2011，20(4):57

[7]李艳丽.无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].河南职工医学院学报，2013，25(4):401