沙盘治疗对小学生多动问题行为的矫正作用

张 郢 白志凡 高志华 杨 羚 罗红格

(河北联合大学心理学院 河北唐山 063000)

近年来，儿童行为问题受到国内外儿科专家、心理学家及教育学家们的广泛关注。行为问题常严重影响儿童的学习效能及社会适应能力，而目前社会、学校乃至家庭对这个问题认识不足，往往采取一些过激手段，如歧视、打骂、体罚或过分溺爱、放纵等，从而更加重了问题行为，影响了儿童的心理发育[1]。面对这种情况如果不及时采取措施并且对儿童进行科学的治疗，将严重影响儿童心理健康成长，导致成才率低，而早期治疗可明显改善预后。因此寻找一种有效且可行的治疗方法是当前亟待解决的重要课题。但就目前来看，心理治疗的手段存在很多缺陷，这对于治疗多动问题行为带来了很大困难[2]。因此，如何有效可行的治疗多动问题行为是当前亟待解决的课题。

1 对象与方法

1.1 研究对象 向河北省唐山市某小学1～3年级(6～10岁)学生的教师询问其所带班级学生的情况，让班主任及任课老师根据学生平时的表现及行为，选出班里注意力涣散、课堂组织纪律差的学生，随后心理专业人士向这些儿童的班主任及任课老师了解他们在学校的表现，排除智商低下、患有广泛性发育障碍、精神病性障碍、严重躯体疾病及神经系统等疾病的儿童。最终确定12名儿童为研究对象，男孩10名，女孩2名，年龄6～10岁，平均8岁。通过儿童治疗前后所测量表的数据进行对照的方法研究。

1.2 工具 Achenbach儿童行为量表中的多动因子分量表[1];本实验主要使用了Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist，以下简称CBCL)中的多动因子分量表，这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。其中男女所对应的题目不一样，男孩11道，女孩14道。该量表在本研究中主要用于对多动儿童症状的评估及疗效评定。

1.3 干预过程 遵循沙盘游戏治疗的原理，按照其治疗步骤，对12名儿童进行为期四周的沙盘游戏治疗，每周每个个案进行一次沙盘游戏治疗。治疗前把12名学生按年级、男女分为2组，每组6人，其中每年级各2人，为5男1女。由2名受过沙盘专业训练的咨询师作为主试，各带一组学生在沙盘室做沙盘治疗。沙盘游戏的治疗步骤:①沙盘开始时先由咨询师向学生介绍沙盘游戏的规则和使用，每次由6名学生通过猜拳的方式决定摆放沙盘的先后次序，从1～6循环摆放，共6轮即每人6次机会(要求在摆放过程中，学生之间需依照次序，互相之间不可交流，每次只能拿取一个或同类型的一组沙具，在摆放过程中如果需要移动他人的沙具则放弃一次摆放自己沙具的机会，摆放好的沙具只可移动不可放回沙具架)。②摆放沙盘过程中由2名咨询师记录下沙具的名称，摆放位置。③沙盘完成后，由咨询师指导，根据沙具摆放的先后次序由每位学生表述自己所摆放的沙具的意义，同时也表达对其他人摆放沙具的看法。④最后由全组人对沙盘命名，并由沙盘专业训练的咨询师给集体拍照。

1.4 疗效评估 在接受治疗前后对该12名儿童进行Achenbach儿童行为量表中的多动因子评估。评估工作由心理专业人员按照心理测量学原则进行操作。本次研究中治疗前儿童的各项评估指标数据命名为前测数据，治疗后儿童各项评估指标命名为后测数据。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件对数据进行统计，分析沙盘游戏对多动问题行为小学生的矫正作用。由于本研究是同一受试对象接受处理因素前后数据的对比，所以采用配对样本t检验的统计方法。

2 结果

沙盘游戏治疗前测与后测Achenbach儿童行为量表中的多动因子分量表分的差异均无统计学意义(P＞0.05)，经过4周的沙盘游戏治疗后，被试儿童治疗后的得分明显比治疗前有所降低。前测平均数是16.40;后测平均数为12.20，见表1。本实验的统计检验量是3.99，P＜0.01，故在α水平拒绝H0，认为干预实施前后有差别。本实验中有12名儿童参与，后测实验中2名儿童的量表数据流失。本实验数据的流失率为0.17，统计计算中未使用这两个儿童的量表数据。

表1 多动问题行为小学生干预前后配对样本t检验的统计结果

3 讨论

就目前来看，关于沙盘游戏对具有多动问题行为小学生的矫正作用的研究还很少[3]。本研究在借鉴前人研究的基础之上，进一步探讨了沙盘治疗对具有多动问题行为小学生的矫正作用。结果显示:沙盘游戏对具有多动问题行为小学生有矫正作用，同时能改善其伴随的学习问题，是一种有效治疗儿童多动的手段，并且对儿童的健康成长也很有帮助。因此，本研究为沙盘游戏治疗多动儿童提供了一种有效可行的方法。笔者认为沙盘游戏在此次治疗中起到作用的心理机制可能与以下几个方面有关:①沙盘游戏能为儿童提供发泄不良情绪和表达攻击行为的途径，让他们能将精力和过剩能量转化到适当的行为中去，减少其多动、冲动及攻击性行为[4]。②运用箱庭疗法可能帮助注意缺陷学生将注意力集中于一种具体可感的、自我主导的活动，沙子和玩具的可触性、可移动性可能通过触觉与运动觉作用于个体的大脑神经，从而使学生的注意力集中于具体的物件和活动。此外，箱庭的沙箱是一个有边界限制的空间，将个体的注意集中于这一有限的空间内，也有助于对他们注意力的训练[5]。③在沙盘游戏过程中，人本主义的关怀贯穿全程。治疗师采取无条件积极关注和共感理解的态度，为儿童营造一个“自由与受保护”的空间，陪同并鼓励儿童对其沙盘世界进行探索与体验，并对儿童的作品和感受不干预、不评价，让儿童能摆脱负面影响，降低被评价的担忧，自由地进行内在探索，从而逐步唤醒儿童内心深处的自我治愈和自我发展力量，达到治疗目的[6]。④在制作沙盘过程中，儿童可以感受自己的力量，获得一种可控感，随着“可控感”的找回，儿童的自控能力逐步得到提高，有助于改善其多动行为;此外，沙盘游戏还有利于儿童的自信心培养[3]。⑤此次沙盘游戏治疗过程中可以使儿童之间通过交谈去了解自己内心，自主地提高自己，心理专家在其中起到引导作用。这对于儿童心理上的自我成长有很大帮助。

[1]柯舂芬，尹新祥，郭 锋.应用Achenbach量表对多动儿童行为的研究[J].中国优生优育，1994，5(4):178

[2]刘 霄，王淑君，孙力若.儿童多动综合症及药物治疗进展[J].儿科药学杂志，2003，9(3):8

[3]徐光兴，童佳君.短程沙盘游戏疗法对学龄前儿童行为问题的矫治[D].2009届研究生硕士学位论文，74－75

[4]Campbell MA.The Value of Sandplay as a TherapeuticTool for School Guidance Counsellors[J].Aust J GuidCounsel，2004，14(2):211

[5]陈顺森.箱庭疗法在学校心理咨询中的应用[J].漳州师范学院学报(哲学社会科学版)，2006，61(3):145

[6]徐 洁.箱庭疗法应用于家庭治疗的理论背景与临床实践[J].心理科学，2007，30(1):151