儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎疗效观察

张国来 刘 娟 孙佃军 李江苏

(江苏省淮安市妇幼保健院小儿消化科 江苏淮安 223002)

轮状病毒性肠炎是婴幼儿时期腹泻病中最重要的病原[1]，常呈散发或小流行，多于秋冬季发病，目前尚无特效药物。我院2012年10月～2013年10月期间，对92例婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿联合应用儿泻停和蒙脱石散治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊及住院的符合轮状病毒性肠炎诊断标准的331例患儿，其中男172例，女159例。发病年龄3～30个月，其中3～6月36例，6～12月196例，13～24月99例。331例患儿均有腹泻，大便为蛋花汤样或稀水样便，量不等，无脓血便及腥臭样大便，腹泻次数为每日5～20次不等，入院时病程1～3天，平均病程2.6天。全部病例均有不同程度脱水，其中轻度脱水264例，中度脱水67例;合并呕吐75例，纳差247例;合并腹胀148例，合并发热216例。发热温度在37.5～40℃之间，合并流涕、咳嗽124例。将患儿随机分为4组，对照组(76例)，儿泻停组(85例)，蒙脱石散组(78例)，儿泻停联合蒙脱石散治疗组(92例)，4组患儿在年龄、病程、发热、腹泻次数、脱水程度、纳差、腹胀、呕吐等方面比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

1.2 实验室检查及辅助检查 331例中白细胞正常312例，白细胞升高＞10×109/L19例。331例均作大便酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测轮状病毒阳性。286例心电图正常。28例肝功能、心肌酶谱均异常，58例肝功能异常，45例心肌酶谱异常。大便常规:稀水样或蛋花汤样286例，稀糊样45例，见脂肪球104例，偶见白细胞198例，大便培养正常。

1.3 判断标准[2]符合以下几点判断为轮状病毒性肠炎:①急性腹泻伴发热、呕吐，以水样或蛋花汤样大便为主。②常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。③大便轮状病毒检测(ELISA法)阳性。

1.4 治疗方法 4组病例均予常规治疗，积极补液及纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒等对症治疗，其中对照组仅对症治疗。儿泻停组予3～6月儿泻停0.5g/次，7～24 月1.0g/次，2～3 岁2g/次，3次/天，3天为1疗程。蒙脱石散组予蒙脱石散1.0～3.0g，3次/天，3天为1疗程。联合用药组联合应用儿泻停蒙脱石散治疗，其剂量和方法同上。

1.5 疗效判定[3]根据《中国腹泻病诊断治疗方案》的疗效标准，分为3级:显效，治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全部症状消失;有效，治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状有明显改善;无效，经治疗72h内粪便性状，次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.6 统计学处理 采用χ2检验，对数据进行处理。

2 结果

4组患儿总有效率比较，见表1。表1结果显示:儿泻停组、蒙脱石散组和联合治疗组分别与对照组比较，均有显著性差异(P＜0.01)。儿泻停组与蒙脱石散组比较，差异无显著性(P＞0.05)。联合治疗组分别与儿泻停组和蒙脱石散组比较有显著性差异(P＜0.05)。所有病例经观察未发现任何副作用。

表1 4组患儿治疗3天后总有效率比较(例)

3 讨论

小儿轮状病毒性肠炎是儿科常见的肠道传染病，轮状病毒主要感染6个月～2岁婴幼儿，轮状病毒感染后，引起的腹泻机制[4]可能与以下机制有关:首先病毒在细胞内复制，导致肠微绒毛变短和消失，细胞坏死脱落、数量减少，而被立方上皮细胞替代，导致小肠吸收面积减少，水分和电解质吸收功能障碍而形成腹泻。另外，替代的立方上皮细胞不成熟，双糖酶尤其是乳糖酶的活性低，使肠道内双糖分解吸收障碍，双糖被细菌分解成有机酸，增加了肠道的渗透压。导致水电解质进一步丢失，引起严重的水样泻。近年来，非结构蛋白4(NSP4)被认为可能是一种肠毒素[4]，这种蛋白使细胞内Ca2+聚集并引起细胞凋亡。肠毒素还引起Cl－向细胞外流动增加，并且减少细胞对Na+和H2O的吸收，最终导致腹泻，此外，肠道神经系统(ENS)可能是在病原体感染肠道后被继发激活，通过增强肠道液体分泌效应而参与腹泻的产生。

轮状病毒性肠炎属于一种自限性疾病，目前尚无特效药，以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗和液体治疗法，不需应用抗生素。目前，补液、补锌和饮食治疗为儿童腹泻病的三大基本治疗[5]。合理的补液大大改善了腹泻病的治疗预后，使腹泻病的死亡率得以下降，但是常规补液治疗不能明显减少粪便量和缩短病程，因此在腹泻病的治疗中应用抗腹泻的治疗使疗程缩短，减少腹泻的排便量，对于减低补液治疗的难度以及改善患儿的预后具有重要意义。

蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎有较好疗效，其作用与以下方面有关:①吸附病原体和病毒，并对毒素有固定作用，使其随肠蠕动排出体外，避免肠黏膜受损伤。②促进肠细胞的吸收分泌功能，减少其运动失调。③可提高肠粘液的质和量，坚强肠道的黏膜屏障，阻止病原微生物的攻击。

儿泻停是由茜草藤、乌梅和甘草等纯中药组成的纯中药处方制剂。茜草藤味苦寒、无毒。苦可燥湿，寒能清热，具有清热燥湿之功。乌梅，味酸涩，性平，能涩肠止泻，益胃生津，既有止泻作用，又可防湿热泄伤阴之弊。甘草，味甘性平，有健脾益气，缓急止痛，调和诸药等多种功能。3药合用具有清热燥湿、固汤止泻作用，主治湿热内蕴性小儿腹泻。现代药理研究证明[6]，儿泻停可抑制胃肠平滑肌运动，调节免疫功能，并有清除自由基，吸附肠道毒素，抑制轮状病毒，起到治疗病因作用。

本研究应用儿泻停、蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎都有良好的治疗作用，两药联合治疗的效果优于单纯给药，未见不良反应，因此，儿泻停联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎疗效好，值得临床推广应用。

[1]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.263

[2]张志敏.实用小儿腹泻病学[M].北京:人民卫生出版社，1997.101

[3]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):384

[4]许寿娣.小儿消化系统疾病[M].北京:科学技术文献出版社，2007.205

[5]中华医学会儿科学分会消化学组.中华医学会儿科学分会感染学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47(7):634

[6]儿泻停颗粒临床试验协作组.儿泻停颗粒治疗小儿急性腹泻病的多中心随机平行对照临床试验[J].中华儿科杂志，2013，51(7):670