俯卧位对早产儿消化道功能及神经行为影响的观察

汪昌玉 谢桂月

(安徽省芜湖市第二人民医院新生儿科 安徽芜湖 241000)

早产儿体质量越低越易发生喂养不耐受。喂养不耐受与血浆胃动素、血清胃泌素水平降低有关[1]，严重影响早产儿尤其是极低出生体质量儿的生长发育。近年来许多研究发现，早产儿体位的变化有助于改善呼吸及喂养不耐受。早产儿大脑发育不成熟且易受损伤。脑科学研究证明，在脑发育过程中存在着关键期，这一时期脑在结构和功能上都有很强的适应和重组能力，也极易受环境因素影响[2]。2012年5月～2013年10月收住我院NICU的早产儿60例，其中观察组30例采用俯卧位方法，对降低胃肠功能紊乱的发生以及对促进早产儿神经行为的发育取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收住我院新生儿科NICU的早产儿60例，胎龄均小于37周。日龄为生后0.5小时23例，2～20天25例，20～25天12例，33～34周27例，35～36+6周33例;出生体质量1200～1500 g16例，1500～2000g27例，2000～2500g17例。均排除颅内出血、重度缺血缺氧性脑病伴惊厥或抽搐表现、先心病、需CPAP或呼吸机辅助呼吸及周期性呼吸者。按随机法分为观察组和对照组各30例，两组日龄、胎龄、出生体质量等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均裸体置于自制“鸟巢”的保暖箱或辐射台上保暖，一切治疗、护理、处置均在暖箱或辐射台内完成;两组均行常规性治疗，静脉营养、维持血糖及水电解质、酸碱平衡。均给予早产儿配方奶喂养，计算24h总奶量;吸吮能力差者采用鼻饲并辅以非营养性吸吮交替。观察组采用俯卧位法，即喂奶后20 min置俯卧位，头部抬高倾斜15°，四肢呈蛙状位，头偏一侧(左右交替)。除治疗、喂奶、皮肤护理等时间外，每天俯卧位时间达6～8h。对照组采用每2～3h变换体位1次，俯卧位除外。观察两组早产儿呕吐、腹胀及哭闹的发生情况。

1.3 监测标准 观察胃内排空及腹胀情况，腹胀可以通过测量腹围进行判断(24小时腹围增加大于1.5cm，伴有肠型)即可称为腹胀。早产儿纠正胎龄后1个月采用新生儿神经行为测定评分(NBNA)[3]。

2 结果

两组早产儿腹胀、胃潴留及NBNA评分情况，见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况及NBNA评分(±s)

表1 两组患儿并发症发生情况及NBNA评分(±s)

组别例数 并发症发生情况腹胀 胃潴留NBNA对照组30 8.9 ±1.9 3.8 ±4.8 38.40 ±0.41观察组 30 5.3 ±0.8 2.2 ±1.9 39.83 ±0.83 t12.832 16.512 8.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

早产儿俯卧位头抬高15°时胸廓和腹部运动的协调性较好，膈肌活动较好，肺下段通气更佳，肺的通气分布较仰卧位时更趋均衡，动脉氧合进一步得到改善，因此呼吸效率增加，减少心动过缓和低氧血症的发生。俯卧位可改善健康早产儿动态肺的顺应性及潮气量，降低气道阻力，改善早产儿的肺功能，增加动脉血氧分压，胃肠功能随之得到改善，胃排空时间缩短。对于存在呼吸系统疾病的早产儿，由于机体存在自动调节功能，缺氧状态下，血液优先供应重要组织脏器，胃肠道系统相对处于缺氧缺血状态，功能受到影响。早产儿胃呈水平位，容量小，食管贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动的神经调节功能差，溢乳及胃－食管反流发病率高，且可引起严重并发症。俯卧位时由于自身重力及床垫的支持作用，使腹压增大，有利于协助胃肠蠕动，并限制横结肠向上向前膨胀和活动，减轻腹胀，胃排空增快，减少了胃－食管反流和腹胀的发生。采用俯卧位让患儿有安全感且相对舒适，哭闹的发生也明显减少。研究显示俯卧位是一项能够促进早产儿智能发育的简单实用、安全有效的护理技术。采取俯卧位治疗护理，有效降低早产儿并发症的发生，缩短住院时间，提高了治愈率，且有利于早产儿的生长发育，值得临床推广。

[1]王 营，朱微微，罗焕华，等.早产儿血胃动素和胃泌素的相关研究[J].山东大学学报，2007，32(4):378

[2]黄春香，季雪容，苏村雁.早期干预对幼儿发育的影响研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14(3):48

[3]鲍秀兰.中国12城市正常新生儿20项行为评价[J].中华儿科杂志，1990，26(3):154