心房颤动的自我管理

陶国枢?梅娣

心房颤动（简称房颤）是老年人最常见的心律失常症状之一，也是老年人脑卒中、心功能障碍和致死的重要危险因素。随着我国人口结构的老龄化，房颤患者将与日俱增。据预测，今后10～20年内，中国房颤患者将增长一倍，达到2000万人，将成为严重威胁人民生命健康的公共卫生问题之一。

何谓心房颤动

心房颤动是一种快速而绝对不规则的异常心律，具有以下特点。

其一，老年人常见，患病率随着年龄增长而增加。据调查，60岁以上老年人患病率为3%～7%，80岁以上高龄老人患病率高达10%～20%，并且随着年龄每增长一岁，患病率升高1%～2%，65岁以上老年人占房颤病人总数的84%。

其二，心房纤维颤动快速而不规则，每分钟颤动频率高达350～600次，只有在心电图上清楚显示f波。所以说，心电图是诊断房颤的金标准。

其三，心脏（心室）搏动频率多数患者较快，每分钟可达100～160次，且每次搏动的间距和强弱绝对不

一致。

最后，“短绌脉”现象，即心脏搏动（听诊器所数得心率）快，而触摸脉搏所得脉率少，心搏率减去脉搏率等于“短绌脉”，心率越快，脉搏“短绌”越多。

心房颤动临床症状及其预后

房颤的临床症状及其预后，主要与原发心脏病的基础和房颤的类型、持续时间长短以及发作时心率的快慢密切相关。

第一阶段为阵发性房颤，约占房颤患者总数的20%。一般发作持续时间较短，多数为几分钟至几小时，一般不超过48小时。若原无心脏病史，心率又不快，患者可无任何不适。往往是在体检或做动态心电图时偶尔发现的。由于起病隐匿，平均延迟诊断2～3年，多数无须治疗，经安静休息可自行终止，预后良好。

第二阶段为持续性房颤，约占房颤患者总数的50%。房颤持续48小时至1周以上，多数心率较快，每分钟100～160次者，患者可出现心悸、胸闷、憋气、心绞痛、呼吸急促、头晕、乏力、血压降低；甚至可发生急性心力衰竭，危及生命，需要去医院急诊救治。经过治疗，多数患者都能转复正常窦性心律，若再配合正确的病因治疗，祛除病因，多数预后良好。

第三阶段为慢性永久性房颤，约占房颤患者总数的30%。持续房颤3～6个月甚至更久，无法转复为窦性心律，或即使转复也无法维持正常窦性心律。除有上述持续性房颤症状外，最常见和最严重的并发症是有10%～20%的慢性房颤患者会突然发生脑栓塞。这是由于房颤时，心房收缩不同步，容易在左心房的心耳处血液淤滞，形成血栓，血栓一旦脱落，即可栓塞脑动脉，导致缺血性脑卒中。其结果是约有25%的患者致残，如偏瘫、失语、痴呆等；另有25%死于脑卒中急性期，还有少数患者血栓脱落堵塞下肢动脉，引起下肢缺血坏死，而导致截肢。

心房颤动的自我管理

第一，学会自我保健，积极治疗。

房颤患者须加强自我学习，学会自我保健、自我监护和自我管理。高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、左心房扩大（左心房内径大于45毫米）、心力衰竭、老年退行性心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进、有房颤家族史等人群及65岁以上老年人都属于房颤高危群体。都应当严格规范自己的生活方式，如戒烟限酒，限制饮用浓茶、咖啡、可乐，避免过度紧张劳累、保证充足睡眠，减肥，生活要规律，情绪要稳定。同时要高度重视病因治疗，如严格控制血压、血糖、血脂，改善冠状动脉供血及心脏功能；甲状腺功能亢进者须积极服药或手术治疗甲亢；二尖瓣狭窄伴左心房扩大者须行手术置换人工心脏瓣腆等。

第二，学会自我监护，自我管理。

房颤高危人群及慢性房颤患者须学会自我监护和自我管理，养成每天多摸一摸、数一数自己脉搏的良好习惯。如在吃饭前后、运动前后、晨起睡前及感到心悸、胸闷、气促、乏力时，勤观察一下自己脉搏的快慢及其是否规律，以便早期发现房颤及其他重要心律失常疾病，早期防治，早期受益。

有慢性永久性房颤患者，须定期门诊检查，每1～2个月做一次心电图。患者自己需要准备一副听诊器，学会听一听、数一数自己的心脏搏动，同时另有一人配合数一数脉搏，每次至少数2分钟，计算一下心搏率减去脉搏率，得出“短绌脉”是多少。若心搏率太快，每分钟大于100次，短绌脉太多，每分钟大于20次，都会显著降低心脏搏出血流量，严重影响心脏功能。须在医生指导下，及时调整地高辛及B受体阻滞剂等药物用量，将心室搏动率调整至每分钟70次左右。若心搏率太快，短绌脉很多，此时测量血压不太准确，可能比实际血压要低。使用水银柱血压计操作时，须注意放气要慢，使水银柱下降速度缓慢一些，多测量几次血压，求其平均值，避免误差。如果心搏率太慢，每分钟低于50次以下，有可能是用药过度或出现了房室传导阻滞。这都是一些重要病情变化的信息，对评判心脏功能，指导合理用药，避免药物不良反应，以及保证患者生命安全具有重要的临床价值。所以有人说，最好的保健医生是自己，是有一定道理的。

有人研究，懂得自我保健，能进行良好的自我监护和自我管理的慢性房颤患者，心脑血管急症（急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）发生危险的概率可降低50%以上；远期生存率和生活质量也显著高于“健商”较低、不懂得自我监管的慢性房颤患者。

第三，坚持抗凝治疗，预防血栓。

凡是持久性和慢性房颤患者，都需经专科医生评估，若无禁忌证者，大多数均需长期实施抗凝治疗，以预防脑血栓和下肢动脉血栓等并发症。华法林是目前临床上最常用的一种物美价廉的口服抗凝剂，该药历史悠久，已临床应用半个多世纪，积累了大量临床经验，医生们对该药都很熟悉，对其适应证、禁忌证和不良反应了解比较清楚，避免了很多误判误用。只要遵照医嘱服药，达标率可达60%～80%，使脑卒中和肢体栓塞风险降低60%以上。引发大出血的危险，也是可以避免的。不适宜抗凝治疗者，也可在医生指导下，服用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗，可降低脑卒中风险30%左右，抗栓效果要比抗凝治疗效果差一半。endprint