冠心病高血压的运动疗法

李艳鸣

从冠心病的发生谈起

冠心病是由于供给心肌营养的冠状动脉发生硬化和狭窄，使血流减少，供氧不足，从而诱发心绞痛；严重时血管被阻塞，导致心肌梗死。其防治重点应该放在改善对心肌的供血和供氧；降低心肌的氧消耗，也就是减少心肌负荷；缓解冠状血管硬化，减轻血管硬化造成的各种有害后果。

在上述方面，体育运动具有比较积极的作用。临床实践证明，长期参加体育运动，能提高身体对激烈活动的适应能力。具体表现在相同的运动量下，心率比普通人要慢，血压较低，心肌耗氧量减少。体育运动对脂质代谢也有正面影响，运动可以提高血液内高密度脂蛋白胆固醇的含量，清除动脉壁上的低密度脂蛋白，减轻动脉硬化；可加强纤维溶解过程，减少微血栓形成；可以提高人体摄氧能力，减轻缺氧；还可通过对中枢神经系统的影响、对植物神经的自我控制和调节而降低血压。

哪些方法更有效

对高血压冠心病有辅助治疗作用的医疗体育项目，属于有氧运动。如各种医疗体操、气功、步行、慢跑、自行车、游泳、登山、各种非竞赛性球类活动等，可根据具体情况，酌量进行。

医疗体操可以较好地降低血压和改善症状。但它不能代替所有的医疗体育项目，特别是它对心血管系统的锻炼还是很不够的。

气功能对大脑皮质产生良好的调节影响，对植物神经系统也有较好的作用，可以降低血管的紧张度和心肌的耗氧量。常用的方法为放松功或站桩。

太极拳的特点是意识、呼吸和动作的相互紧密配合。体力较差的人可练简化太极拳，体力较好的人可练老式拳；不能打全套的可打半套，或练个别动作，例如野马分鬃、搂膝拗步、云手、揽雀尾等。每次练后能微微出汗，全身轻松愉快为宜。

在身体适应的情况下，要把重点放在提高心肺功能上。可进行定速步行、走跑交替和慢跑步等项目。定速步行是指轻快、放松而又有一定要求的步行，即定时间、定速度、定运动量。一般每分钟100～120步，距离可在300～2 000米。走跑交替和慢跑步更能加强心肺功能的锻炼，可逐步采用。

如何掌握运动量

一般在疗程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人体对运动产生适应，一般需时2～3周。至疗程中期，则必须达到预期的运动量。按照一般的运动规律，宜先做10～20分钟的准备活动（如医疗体操、太极拳等）；然后可慢跑，使心率逐步达到要求的标准；活动15～20分钟后，再用5～10分钟时间做放松整理活动。一次总的活动时间为30～45分钟。

确定一个病人的运动量时，最好先做一项简单的机能试验，即在30秒内连续蹲起20次，然后观察心率和血压的恢复时间。在3～5分内恢复正常者为良好，可以进行体育活动，并可逐步加量；活动后5分钟尚未恢复正常者，活动量宜小，加量时要慎重；不能完成测验者，其活动应倍加小心，或暂时不要求定量。

合适的运动量以心率的增加多少为标准。对高血压患者，还要观察血压的变化。一般认为，活动后平均心率增加数不宜超过安静时的70%，收缩压不宜超过安静时的20%。安静时心率较快的患者，由于其心脏功能较差，对其上界应加以限制。50岁以上者，运动后心率以不超过每分钟120～130次为原则。

为了确保安全，我们还提出以下三条作为每个人控制运动量的辅助根据。

1.原有症状是否改善，并且不应出现不适的感觉（例如精神疲惫、气短、胸闷、食欲减退、睡眠差等）。

2.运动后心率恢复情况。要求在停止运动后5～10分钟内恢复至安静状态。若超过10分钟尚未恢复，即使尚未达到上述规定的量，也认为是运动量偏大，宜减量。

3.有条件者进行运动中的心电监护，以观察可能出现心电异常时的心率数，作为最合适的运动量。endprint