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甲状腺术后生长活跃甲状旁腺腺瘤1例

2014-04-16刘凤菊首都医科大学附属北京安贞医院超声科北京100029

中国临床医学影像杂志 2014年4期
关键词:右叶椭圆形核素

刘凤菊,勇 强(首都医科大学附属北京安贞医院超声科,北京 100029)

病例 女,61岁,因“反复骨折5年,食欲不振、恶心1月半”入院,10年前甲状腺右叶结节切除术。实验室检查:血清全段甲状旁腺激素(iPTH)2 683.5 pg/mL(正常值范围12.0~ 88.0 pg/mL),伴有高钙、低磷。

彩超:甲状腺右叶部分切除术后,右叶残余腺体下方延至颈部气管前方低回声包块(图1a),大小2.7cm×1.8cm×1.0cm,有包膜,边界清晰,类椭圆形,质软,压之变形,与甲状腺残余腺体分界尚清晰,右侧甲状腺下动脉及其分支自包块右上极进入包块,呈蔓状分支丰富供血(图1b);彩超诊断:甲状旁腺腺瘤。

SPECT甲状腺显像:静脉注射99mTc-MIBI 10 mCi后,30分钟早期显像示(图2a):甲状腺左叶显影清晰,位置正常,形态规则,边界清晰,放射性分布基本均匀。右叶甲状腺显影欠清晰,位置正常,形态失常,边界不清,放射性分布浅淡。甲状腺下方可见片状放射性分布轻度增高灶,边界欠清晰。120分钟延迟显像示(图2b):甲状腺显影较前浅淡,甲状腺峡部下方仍可见局部放射性分布增高灶。影像诊断:甲状腺峡部下方局部片状放射性摄取轻度增高灶,考虑甲状旁腺显影,腺瘤?建议结合临床进一步检查。

治疗采用颈部肿物切除术,术中肿物切除后,血清iPTH立即降至457.1 pg/mL,大体病理标本:肿块红褐色、有包膜,质软,内部充血;病理诊断:(右侧)甲状旁腺腺瘤(肿瘤大小2.7 cm×1.8 cm×1.0 cm),生长活跃。

图1 甲状旁腺腺瘤超声图像。图1a:横断面,箭头示甲状旁腺腺瘤灰阶图像,有包膜,椭圆形,低回声肿块。图1b:纵断面,自左至右箭头分别指示右叶残余甲状腺、甲状腺下动脉、甲状旁腺腺瘤。图2 甲状旁腺腺瘤SPECT显像。图2a:30分钟早期显像,箭头示甲状旁腺腺瘤片状放射性分布轻度增高。图2b:120分钟延迟显像,箭头示甲状旁腺腺瘤仍可见局部放射性分布增高。

讨论 甲状旁腺腺瘤属内分泌肿瘤,多数可引起甲状旁腺激素分泌过多,进而导致一种以骨和肾病变为主要表现、以钙磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病。

甲状旁腺腺瘤多位于甲状腺下极、单发、椭圆形、边界光滑、整齐、有包膜、伴甲状旁腺素明显增高。甲状旁腺与甲状腺解剖位置关系有助于甲状旁腺影像学检查定位,但是甲状腺术后,甲状旁腺与甲状腺的解剖位置关系发生变化,必须结合甲状旁腺的影像学特点进行诊断。

甲状旁腺腺瘤超声特点:内部回声均匀,低于正常甲状腺回声,有包膜,边界清晰,类椭圆形,多为单发,少见多发或双侧;彩色多普勒显示丰富血流,血流充盈情况与甲状旁腺素水平呈正相关,甲状腺下动脉自上极进入瘤体内,可探及高速血流信号;甲状旁腺腺瘤应与甲状旁腺增生、颈部肿大淋巴结、甲状腺外后方突出结节等鉴别。

核素显像是利用甲状腺和亢进的甲状旁腺组织都能摄取MIBI,而两者对MIBI的清除速率不同来显像的,典型的阳性表现为腺瘤在早期显像呈核素浓聚区,延迟显像时浓聚区更明显。本例120分钟延迟显像未见明显浓聚区,考虑瘤细胞增生活跃造成MIBI清除增快是主要原因。因此,核素显像对于代谢快的病灶可能会漏诊,必要时应结合CT、MRI、超声等影像学方法明确诊断。

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