胰腺脂肪蓄积与腹部脂肪含量相关性64排VCT测量研究

曾艳红，任进军，陈艳芳，门 明，訾学荣，迟红卫

（华北油田总医院影像科，河北 任丘 062552）

腹型肥胖即中心性肥胖是多种疾病包括2型糖尿病、心脑血管疾病、原发性高血压以及某些癌症发生的高危因子。胰腺脂肪蓄积又称为脂肪胰，是胰腺功能降低诱发因素之一，并与2型糖尿病的发病有密切关系[1]。CT是胰腺相关疾病主要检查方法之一，胰腺脂肪蓄积主要表现为胰腺体积及密度的改变。本文通过64排VCT对胰腺和腹部脂肪含量相关参数的测量和分析，探讨腹型肥胖与胰腺脂肪蓄积之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集及筛选2012年7月—2013年6月在我院行CT腹部查体的成年人81例，其中男42例，女39例，平均年龄为（46.5±6.67）岁（35~69岁）。入选标准：排除糖尿病病史及家族史、无血脂异常、无胰腺疾病、无病理性肥胖。

测量身高、体重，计算体质量指数（BMI）。BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》的标准，分为3组：正常组30例 （BMI＜24 kg/m2），超重组27例（BMI≥24 kg/m2），肥胖组24例（BMI≥28 kg/m2）。

1.2 仪器设备及扫描参数

采用GE LightSpeed VCT（64排螺旋CT）。固定扫描参数：扫描模式为Helical，旋转时间0.8 s，扫描层厚为5 mm，扫描间隔5 mm，重建层厚1.25 mm，螺距：1.375∶1，管电压120 kV，管电流280 mA，扫描范围为膈下至腰5椎体下缘。检查前空腹6~8 h，扫描前饮水300 mL。

1.3 图像后处理及数据分析

所有扫描数据通过ADW 4.4工作站进行后处理，利用腹腔脂肪测量软件包测量脐水平层面腹腔脂肪含量及腹腔脂肪含量百分比（图1，2）、皮下脂肪含量及皮下脂肪含量百分比（图3，4）。胰腺体积容积重建并用3D体积测量工具测量其体积 （图5，6）。胰腺密度测量则采用分别测量胰头、胰颈、胰体和胰尾的CT值，并计算其平均值作为胰腺平均密度值（图7~9）。

此研究过程均采取双盲法，分别由两位经验丰富的专业高年资医生担任，并利用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用ANOVA分析检验，各组间两两比较采用LSD-t检验。变量间相关性分析采用Pearson线性相关分析。检验标准以P＜0.05代表组间差异具有显著性。

2 结果

2.1 组间胰腺密度与体积对比

见表1。CT测量胰腺密度均值正常组、超重组与肥胖组3组间进行对比，总体均数差别有统计学意义（P=0.000）。进行两两对比，正常组胰腺密度均值均明显高于超重组和肥胖组（图6~8），组间差别有统计学意义（P=0.009和0.000），超重组和肥胖组组间差别也同样有统计学意义（P=0.024）。CT测量胰腺体积3组间总体均数差别尚不能认为有统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同组间胰腺密度与胰腺体积CT测量对比

图3 ，4 选取脐水平层面，勾画出皮下脂肪及腹部肌肉轮廓，用Xsection重建方法测量皮下脂肪面积及皮下脂肪含量百分比。Figure 3,4. Select abdominal axial view at umbilical level,draw an outline ofthe subcutaneousfatand abdominal muscles,Xsection reconstruction method was used to measure the subcutaneous fat area and subcutaneous fat percentage.

图5 ，6 逐层勾画出胰腺轮廓，再用VR重建胰腺体积，并用3D体积测量工具测量其体积大小。Figure 5,6. Draw an outline of the pancreas,VR volume reconstruction of pancreas,and 3D measuring tool to measure the volume of pancreas.

Figure 7~9. Measured CT value of the pancreatic head,pancreatic neck,pancreatic body and tail,and calculate the average as pancreatic average density values.Figure 7:pancreas with normal BMI,characterized by uniform density,regular margin,from head to tail pancreas tapers smoothly,its density is higher than renal parenchymal density of the same level and is generally not more than 5 HU to the density of spleen at the same level.Figure 8: overweight patient,the density of pancreas reduced,with irregular margin,small amount of fatty tissue within the glandular parenchyma.Figure 9:overweight patient,the density of pancreas equal to that of the kidney,significantly lower than that of the spleen,fatty interval between glandular substance broadened,glandular parenchyma decreased with a feather-like appearance.

2.2 胰腺密度与其它参数间相关性分析

见表2。胰腺平均密度为（42.41±6.91）HU，与年龄、腹腔脂肪面积及腹腔脂肪含量百分比呈显著负相关（P＜0.001），并且与腹腔脂肪面积及腹腔脂肪含量百分比的相关系数为r=-0.614和-0.607。但胰腺密度与胰腺体积、皮下脂肪面积及皮下脂肪含量百分比相关性无统计学意义（P＞0.05）。

表2 胰腺平均密度与各项参数之间的Pearson线性相关性分析

3 讨论

随着生活水平的提高，生活方式的改变，肥胖已经成为普遍存在的社会现象。腹部脂肪含量的增多，造成重要脏器脂肪沉积，胰腺是脂肪沉积的主要器官之一。胰腺的脂肪沉积会引起胰腺组织形态学发生改变，以及胰岛功能方面的缺陷，直接的结果就是导致2型糖尿病[1-2]。Lee等[3]研究发现脂肪胰和脂肪肝并存，96.9%脂肪肝患者具有脂肪胰，脂肪胰也可作为脂肪异位沉积的初期指标，是胰岛素抵抗的早期标志。

现代螺旋CT具备亚秒扫描速度、亚毫秒层厚、大范围覆盖扫描和高容量球管能力和特性，同时结合容积重建（VR）、多平面重建（MPR）等技术，能够对胰腺细微结构显示得更清晰，发现胰腺病变的敏感性、特异性及准确性等均明显提高[4]。基于螺旋CT的这些特性，本研究应用GE 64排VCT及ADW4.4工作站的软件处理系统，对腹部进行大范围扫描，对胰腺进行容积重建，准确地测量胰腺体积，并对脐水平层面进行腹腔脂肪含量的测量。腹腔脂肪测量取百分比值，能更好的反应脂肪在腹腔内所占的比重，减少个体身高、体型等因素带来的影响。并分别测量胰头、胰颈、胰体和胰尾的CT值，取平均值作为胰腺的平均密度，尽量避免测量部位不同所造成的误差。

胰腺是容易产生脂肪沉积的脏器之一，产生胰腺脂肪沉积的主要原因一是随年龄的增长，萎缩退变的腺体组织为脂肪组织替代，还有一个重要的原因就是肥胖。肥胖依据脂肪聚集部位又分为腹型肥胖和周围性肥胖。腹型肥胖者患糖尿病及高血压的概率比正常人高3.3和2.9倍[5-6]。正常胰腺在CT上表现为密度均匀，边缘规则，一般而言，胰腺从头至尾是逐渐变细且连续光滑。胰腺密度高于同层面肾脏实质密度，与同层面脾脏密度CT值一般不超过5 HU。胰腺脂肪沉积CT上表现为胰腺实质密度均一性减低或不均匀点片状密度减低，胰腺整体密度与肾脏相同，低于脾脏密度[7]。本组研究结果显示正常组胰腺密度均值均明显高于超重组和肥胖组 （P＜0.01），同时超重组和肥胖组组间差别也有统计学意义 （P＜0.05）。这从一定程度上说明随着BMI的增加，胰腺密度是减低的，从而支持了胰腺的脂肪沉积与肥胖是有关系的观点。从此次研究还可以看到，胰腺平均密度与腹腔脂肪面积及腹腔脂肪含量百分比呈显著负相关（r＞0.6，P＜0.001），但与皮下脂肪面积及皮下脂肪含量百分比相关性无统计学意义 （P＞0.05），从而支持了腹腔脂肪含量增多是导致胰腺密度减低明显相关因素。

有资料表明显，胰腺的脂肪沉积会导致胰腺组织的萎缩及胰腺功能的下降[2，8]。从本次研究可以看到，胰腺密度与胰腺体积之间相关性不明显 （P＞0.05）。这一结果可能是因为胰腺脂肪替代主要存在于胰腺腺小叶间隔中，与腺小叶混合存在，胰腺大小正常或稍丰满[9]。而胰腺容积重建技术还难于区分胰腺实质与脂肪替代组织，因而测得的体积是二者的合成体积。但对于胰腺的脂肪沉积与胰腺形态之间关系还需要进一步研究证实。

综上所述，随着BMI的增加，尤其腹腔脂肪含量的增加，胰腺体积变化不明显，而密度相应减低，从而提示胰腺脂肪浸润程度增加与腹型肥胖关系密切。同时，多层螺旋CT具有成像快、清晰度高、扫描范围大，加上三维重建技术的日益成熟，在胰腺相关疾病研究方面发挥越来越重要的作用。

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