张迎春辨治卵巢早衰性不孕症验案3则

韩红伟

（湖北省妇幼保健院，湖北武汉 430070）

张迎春辨治卵巢早衰性不孕症验案3则

韩红伟

（湖北省妇幼保健院，湖北武汉 430070）

卵巢早衰 不孕症 中医药疗法 名医经验 验案

张迎春教授是湖北省妇幼保健院中医科主任，主任医师，从事医教研工作近30载，博览群书，广采众长，治学严谨，医术精湛。擅长治疗妇科、儿科、男科各种疑难杂病，尤其在不孕不育症的治疗方面颇有成就。笔者亲聆教诲，获益匪浅，现择其辨治卵巢早衰性不孕症验案3则介绍如下，以飨同道。

1 补气养血，健脾益肾

曾某某，女，25岁。2007年4月23日初诊。

患者因结婚3年未孕，经阻1年余就诊。结婚3年，夫妻生活正常，未避孕而未孕，伴闭经1年余，经多家医院诊治，用过人工周期法、克龄蒙后月经来潮，医者告知卵巢早衰，欲求子，需赠卵方可如愿，遂至张师处就诊。症见：经阻1年余，既往月经尚规则，经期4～5d，周期30d，量中等，夹有血块，痛经（+），块下痛减。前次月经2006年4月5日，量较少。末次月经2007年4月3日，量偏少（服用黄体酮后），时有下腹疼痛隐隐，伴腰酸，阴道干涩，头昏，烦躁，盗汗，眠差，纳可，舌质淡红、苔黄微腻，脉沉细。2007年4月23日B超提示：子宫3.6cm×2.8cm×2.7cm，子宫内膜0.6cm，双侧卵巢分别为2.1cm×1.5cm，1.9cm×1.6cm，查窦卵泡左侧2个，右侧1个。内分泌检查：FSH 49.36mIU/mL，LH 23.8mIU/mL，E2＜10pg/mL。子宫输卵管未查。中医诊断：闭经、不孕症（脾肾两虚，气血亏虚，冲任不荣）。西医诊断：卵巢早衰、原发不孕、子宫发育不良。治以补气养血，健脾益肾。处方：

当归15g，炒白芍15g，川芎10g，生熟地（各）20g，党参15g，黄芪15g，茯苓15g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，五味子15g，女贞子20g，旱莲草12g，紫河车粉3g（冲服），沙参15g，葛根15g。20剂。水煎服，1日1剂。同时配合鹿胎膏口服，补肾养血。

2007年5月20日二诊：患者5月4日月经自然来潮，阴道分泌物增多，头昏、腰酸、盗汗好转，纳眠可，二便调。仍治以补气养血，健脾益肾。守原方加川断、桑寄生、仙灵脾各10g。20剂。鹿胎膏继服。

2007年6月19日三诊：患者月经未按时来潮，近两天白带多，纳眠可，治以5月20日方加玫瑰花10g、王不留行10g。20剂。

2007年7月13日四诊：患者于2007年6月26日月经自然来潮，量中等，持续7d干净，无头昏及腰酸。治以三诊方加茺蔚子10g。20剂。

2007年9月11日五诊：患者停经42d，有恶心感，嗜睡，查血β-HCG 103571.41mIU/mL，P 28ng/mL，B超提示：宫内妊娠，胚胎存活。后随访，患者于2008年9月6日自然分娩一男婴。

按：该患者属典型的卵巢早衰，B超显示子宫小、窦卵泡少，内分泌提示卵巢早衰，经西药人工周期治疗无效。在病患无望情况下，采用中药治疗4月余怀孕，实乃一大奇迹。方中八珍汤补气养血；五子衍宗丸补肾填精；紫河车乃血肉有情之品补肾；二至丸加沙参、葛根滋补肾阴。全方阴阳气血均补，故能出奇制胜。

2 温肾健脾，暖宫调经

熊某，女，35岁。2010年5月2日初诊。

患者因“月经稀发2年，未避孕1年未孕”就诊。患者2年前开始无明显诱因出现月经稀发，40d至半年一行，5d干净，量少，较前减少一半，末次月经2010年1月19日，前次月经2009年11月25日，自诉BBT单相。外院予以补佳乐加黄体酮人工周期治疗半年，停药后经水不潮。男方精液常规检查正常。平素畏寒肢冷，大便溏薄，日1～2次，腰酸膝软，带下清冷，纳可，小便调，夜寐安，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉细。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，常大质中，活动可，双附件未及异常。2010年4月HSG提示双侧输卵管通畅，宫腔未见明显异常；实验室检查：FSH 42.11mIU/mL、LH 15.52mIU/mL、E2＜10pg/mL；女方不孕全套正常；男方精液常规正常。中医诊断：不孕症、月经后期（脾肾阳虚）；西医诊断：卵巢早衰、不孕症。治以温肾健脾，暖宫调经。以温土毓麟汤加减。处方：

巴戟天15g，覆盆子15g，白术15g，党参20g，山药15g，扁豆15g，川断10g，杜仲10g，益智仁10g，薏仁20g，仙茅10g，仙灵脾10g。10剂。每日1剂，水煎服。另予针刺加灸穴位治疗，选关元、气海、三阴交、地机、足三里、肾俞、脾俞等穴位，隔日或两日1次。

2010年5月12日二诊：患者诉服上药后腰酸较前好转，阴道分泌物较前增多，纳可，二便调，月经仍未潮，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉细。治以原方加茺蔚子10g、丹参20g、王不留行15g。20剂。针灸同上。

2010年6月3日三诊：患者5月30日月经自然来潮，量中等，纳可，二便调，腰酸较前好转，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉细。治以守初诊方加五味子、菟丝子各15g，香附、寄生各12g。30剂。针灸同上。

2010年7月13日四诊：患者于7月12日月经来潮，量中等，复查内分泌：FSH 10.83mIU/mL、LH 6.89mIU/mL、E249.20pg/mL，察舌淡胖、齿印较前减轻，舌苔白腻，脉沉细。治以守初诊方加黄精、桑椹子、菟丝子、五味子各15g。10剂。针灸同上。

经治疗1年零2月，患者月经恢复正常，后顺利怀孕（末次月经2011年7月8日）。

按：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”妇人以血为本，以气为用，月经为气血所化，气血是胞宫行经的物质基础。气血充足，天癸有源，任通冲盛，血海按时满盈，则经事如期。若气虚血弱，不能下注养胞，肾精无所生，肾气无所化，天癸无所养，冲任不足，经血无源，致月水难生，血海难充，终致停闭不行，发为本病。《本草衍义》曰：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者……思虑过当，多致劳损……女则月水先闭。”补肾培土，先后天同调。扁豆、薏仁健脾利湿实大便；仙茅、仙灵脾补肾壮阳；菟丝子、五味子、黄精、桑椹子补肾阴，阴阳双补。同时配合针刺及艾灸治疗，温通经脉，且使生殖内分泌系统恢复正常生理的动态平衡。温土毓麟汤配合针灸治疗，共奏温肾健脾、暖宫调经之效，故有子。

3 滋养肝肾，调补冲任

王某，女，28岁。2011年10月4日初诊。

患者因“未避孕未孕2年，月经稀发2年余”就诊。既往月经规则，30d一行，4~5d干净，量中，色红，无痛经。2年前无明显诱因出现月经稀发，3个月至半年一行（用西药后方能来潮），末次月经：2011年6月3日（用克龄蒙）。外院诊断为“卵巢早衰”，并经克龄蒙、妈富隆及溴隐停治疗1年余，效果不显，停药后月经不潮。近2年余，夫妻生活正常，未避孕而未孕。平素烦躁易怒，口干，潮热汗出，阴道干涩，察其舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。2011年6月内分泌示：FSH 62.97mIU/mL，LH 93.97mIU/mL，PRL 77.31ng/mL，E223pg/mL。B超显示：子宫及卵巢均小于正常。女方不孕全套正常；男方精液常规正常。中医诊断：月经后期、不孕症（肝肾阴虚，精血不足）。西医诊断：卵巢早衰、不孕症。治拟滋养肝肾，调补冲任。予以养精种玉汤合一贯煎加减。处方：

当归15g，川芎10g，白芍15g，生熟地（各）20g，枸杞子15g，山茱萸12g，女贞子15g，旱莲草15g，麦冬10g，沙参15g，黄精15g，桑椹子15g，丹参15g，川楝子10g，夜交藤20g。14剂。水煎服，每日1剂。另予以针刺：肾俞、天枢、气海、关元、脾俞、肝俞、地机、子宫、足三里、三阴交，月经第5d开始，隔日1次，每次留针20min。

2011年10月23日二诊：患者诉服上药后潮热汗出、口干、心烦好转，纳眠可，二便调，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。治以守原方减夜交藤、川楝子，加菟丝子15g、五味子15g、郁金10g。共14剂。针刺如前。

2011年11月10日三诊：患者月经仍未至，自查尿HCG阴性，现一般情况可，阴道分泌物增多，纳眠安，二便调，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。治以守初诊方减夜交藤、川楝子，加菟丝子15g、川牛膝10g、益母草15g、丹皮15g。14剂。针刺加用血海穴。

2011年12月6日四诊：患者于2011年11月26日月经自然来潮，量少，2天干净，色暗，无痛经，纳眠可，二便调，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。11月28日复查内分泌：FSH 43mIU/mL，LH 12.04mIU/mL，PRL 72ng/mL。治以守初诊方减夜交藤、川楝子，加石斛10g、山药15g、丹皮10g、紫石英10g、王不留行15g。共14剂。针刺加用阴陵泉。

经上述方法调治半年后，患者末次月经2012年3月22日，5月30日查血HCG：39719mIU/mL，P：14.09ng/mL，予以补肾固胎中药，于2012年12月产一健康女婴。

按：肾为天癸之源，冲任之本，主月经、生殖、系胞。肾是藏精之处，施精之所，女性的生理过程无不与肾相关。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。故云：“经水出诸肾”，“种子之法，宜先调经”。肾虚冲任虚衰，血海空虚，无血而下是本病的主要病机。肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养，经水渐断；肾阳不足，不能温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，月水难至；肾精不足，天癸难充，冲任失畅，胞宫失养，月经的化源匮乏。只有肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。本案患者月经稀发，烦躁易怒，口干，潮热汗出，阴道干涩，舌质淡红、苔薄黄，属肾阴不足，肾水亏虚，肝肾同源，母病及子，肝肾两虚，精血不足，冲任失养，选用熟地、山茱萸、当归、白芍以滋肾益精，养肝调冲；枸杞子、女贞子、旱莲草、麦冬、沙参、黄精、桑椹子、川楝子取其一贯煎之意，以加强滋补肝肾之阴之功。在经前期加益母草、川牛膝活血催经，在经后期加菟丝子、五味子以补肾填精，经间期加用紫石英、山药等以阳中求阴。精血充足，血海按时满盈，月事自以时下，经水调，精卵相资，故能受孕。配合针刺疗法，关元、肾俞、气海、天枢补肾气、滋肾阴；足三里、脾俞、肝俞、地机健脾疏肝；三阴交补肾健脾疏肝；气海、子宫局部养血活血。诸穴共奏补益肝肾健脾、疏肝活血之功。针药配合，相辅相成，疗效倍增。本案患者能在治疗半年后怀孕，实乃患者之幸，医者之功也。

编辑：傅如海

R271.140.5

A

1672-397X（2014）05-0059-02

韩红伟（1982-），女，医学硕士，医师，研究方向为不孕不育。150042631@qq.com

2013-12-01