清代岭南医家谢完卿临证诊疗特色探讨*

★ 陈俊榕 (广州中医药大学第三附属医院 广东广州510360)

谢完卿为清代岭南著名医家，学术上私淑景岳学说，于乾隆二十五年(公元1760年)著《会经阐义》一书，共21卷40余万字，是其学术思想代表著述，同时也反映了他的临证诊疗特色，现略作探讨如下。

1 四诊合参，尤重脉法

谢完卿临证注重四诊合参，尤其重视脉诊，认为“凡诊病之法，莫妙于脉”。《会经阐义》列“脉法”一卷，上中下三篇。卷上论持脉察脉之法、四时脉、五脏脉、各种脉象与脏腑阴阳气血的对应关系等;卷中分条列述浮沉、迟数、洪微、滑涩、弦芤、紧缓、长短、动疾、结伏、革牢、虚实、代散共24种脉象的表现、主病、鉴别等;卷下论人迎脉、气口脉、虚里、奇经八脉等。

谢氏谓脉有藏脉病脉，有常脉变脉，需加以区分。“凡诊脉者，必先识藏脉，而后可以察病脉，先识常脉，而后可以察变脉。于常脉中可以察人之器局寿夭，于变脉中可以察人之疾病吉凶，诊家大要，当先识此。”［1］11

谢氏论脉法，除引用《素问》、《脉经》、张景岳、王叔和等诸家之说外，多有自身心得之秘，并能结合临证，对前人之说大胆提出质疑。如阐述《脉经》“浮而无力为气虚，沉而无力为血虚”时，谢氏认为其义殊有未尽，常见阳邪内结之证，脉浮若无，而沉部则滑实有力，此内有余也，可补气乎?又见风痰外格之证，脉浮常滑大有力，而沉脉反似虚弱，此外有余也，可补血乎?谢氏经多年临证，提出以左右定气血。夫左脉者，心肝肾之部位也，心以生血，肝赖血养，肾以主血，凡血虚之证，左脉必微涩小;右脉者，肺脾命之部位也，肺以出气，脾以收气，命门为生气之海，凡气虚之证，右脉必虚小无力，故左弱者为血虚，右弱者为气虚。左弱而右平者为血虚，而气无恙也;右弱为左平者为气虚，而血无咎也。左弱而右强者，当补血以抑气也;右弱而左强者，当助气以清血也。若左右俱微者，为气血两虚之证也。［1］9

谢氏虽精于脉诊，但仍提倡四诊合参，不可凭一而断。谢氏认为临证有病脉相符者，有病脉相反者，凡疑似难明处，必须用四诊之法。详问病由，兼辨其声色，但于本末先后中正之以理，斯得其真。苟舍望闻问三法，但谓一诊可凭，安能无误，此四诊之所以不可忽视也。［1］12

2 立阵以统方，用药如用兵

张景岳处方用药，如同排兵布阵，有军事医学思想，《景岳全书》分列新方八阵与古方八阵论述方剂，而谢元卿《会经阐义》则将这两篇合而为一，统为补、和、攻、散、寒、热、固、因共八阵，每阵首列景岳新方，次列古之名方，亦有清宁膏、红豆丸等新方。后附妇人古方、古方补阵等。

谢氏谓临证不可执方，用方之意，意贵圆通，用嫌执滞，则其要也。圆活宜从三思，执持须有定见。若但圆无主，则乱杂生，而无不可矣。不知疑似间，自有一定不移之道，此圆通中不可无执持也。若执一不反，则偏拘生，而动相左矣。不知倏忽间，每多三因难测之变，此执持中不可无圆活也。［1］1

谢氏以阵法统方，以用兵论药，八阵方略所论多可见其军事医学思想。如八阵“攻略”:“凡用攻之法，所以除凶剪暴也，亦犹乱世之兵，必不可无。然惟必不得已乃可用之，若或有疑宁加详慎。盖攻虽去邪，无弗伤气，受益者四，受损者六。故攻之一法，实自古仁人所深忌者，正恐其成之难，败之宜耳。倘若任意不思，则其人可知矣。”［1］3又如八阵“热略”:“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参熟地炙甘草之类，皆足以制其刚，而济其勇，以倍补之，无往不利矣。此壶天中大将军也，可置之无用武之地乎?但知之真而用之，斯足称将将之手矣。”［1］5

3 精通妇科

《会经阐义》全书二十一卷，先后有三处详述妇人病诊治，分别为卷一妇人类，卷十五妇人九证，卷二十一妇人方。其中卷一妇人类列于阴阳经脏之后，卷十五独立成篇，分述经脉、胎孕、产育、产后、带浊遗淋、乳病、子嗣、癥瘕、前阴等妇人九证，卷二十一为谢氏于八阵方外，单设“妇人方”一篇而全书终。由此可见谢氏对妇科的重视及精通。

谢氏论妇科，重视调经，认为月经不调乃妇科病的病理基础。谢氏曰:月经，又谓之月信，夫经者常也，一有不调，则失其常度，而诸病见矣。［1］24强调经血与周身之联系，曰:经血之源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身。在男子则化以精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。无非阳明水谷之所化，故冲脉为经血之海，而阳明胃气又为冲脉之本。故又曰，经血者，水谷之精气也。但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有。［1］26

谢氏论养胎，强调与经脏之间的联系，曰:有子之道，必阴阳合，而后胎孕成。一月养胎足厥阴肝经也。二月养胎足少阳胆经也。三月养胎，手心主包络经也。四月养胎，手少阴三焦经也。五月养胎，足太阴脾经也。六月养胎，足阳明胃经也。七月养胎，手太阴肺经也。八月养胎，手阳明大肠经也。九月养胎，足少阴肾经也。十月五脏六腑关节人神皆备，待时而生也。［1］13

综上，谢氏治学严谨，学识渊博，除对景岳学术深有研究外，亦通读其他大量医学古籍，在此基础上，结合自己的临证经验，常独出己见，学古而不泥古，重视实证与思辨的结合，有其独到之处，值得进一步探讨。最后，附《会经阐义》所录谢氏医案一则，反映其继承景岳温补脾胃学术思想，亦证其临证举一反三，用药之精当。

［1］清·谢元卿.会经阐义［M］.潮州:潮安太平马路梁斫轮承印铅印本，民国18 年(1929 年).1，3，5，9，11，12 －13，24，26 －29.