降钙素原在老年肺部感染中的诊断价值

黄书明，吴玉兰（南通市第三人民医院检验科，江苏226006）

降钙素原在老年肺部感染中的诊断价值

黄书明，吴玉兰*
（南通市第三人民医院检验科，江苏226006）

目的：探讨降钙素原在老年肺部感染患者诊断中的应用价值。方法：采用电化学发光法对老年肺部感染患者54例和健康体检者30例进行血清降钙素原检测，同时比较PCT浓度在治疗前后的变化及在G+菌和G-菌间的差异。结果：（1）治疗前血清PCT含量∶肺部感染组（7.00±17.15）ng/mL，对照组（0.037±0.022）ng/mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）血清PCT含量治疗前（14.05±25.49）ng/mL，治疗后（4.75±9.72）ng/mL，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）治疗前血清PCT含量G-菌感染者（13.80±25.09）ng/mL，G+菌感染者（2.09±2.17）ng/mL，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：血清降钙素原检测不仅可判断感染类型、监测疗效，且有助于区分G+菌和G-菌所致的细菌感染，在老年肺部感染诊断中具有重要临床价值。

肺部感染；降钙素原；电化学发光法；老年患者

随着社会的不断进步以及老龄化的加快，老年肺部感染疾病的发病率呈逐年增高的趋势。对肺部感染疾病及其并发症的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。近年来降钙素原（procalcitonin，PCT）作为细菌性感染特异的指标之一，已应用于感染性疾病的诊断、病情监测及抗菌药物应用指导等[1-2]。选取本院2013年5月—2014年3月收治的老年肺部感染54例患者，分析治疗前后血清PCT水平变化，探讨其在老年肺部感染患者早期诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年肺部感染患者54例（感染组），其中男40例，女14例，年龄59～84岁，平均76.63±9.19岁。均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》相关诊断标准。选取同期来本院体检的健康者30例作为对照组，其中男20例，女10例，年龄55～79岁，平均74.80±9.46岁。

1.2 检测方法 患者均在清晨空腹静脉采血2mL，置入肝素真空抗凝管中，3 000r/min离心15min，取上清液500μL，-70℃冻存后待检。PCT检测采用电化学发光法，试剂盒（罗氏诊断有限公司，德国），严格按试剂盒说明书要求操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前各组血清PCT检测结果比较 肺部感染组血清PCT水平为（7.00±17.15）ng/mL，对照组血清PCT水平为（0.037±0.022）ng/mL，结果显示，肺部感染组血清PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.438，P＜0.01）。

2.2 肺部感染患者治疗前后血清PCT水平变化对肺部感染组54例中20例进行治疗前、后血清PCT检测，血清PCT水平治疗前（14.05±25.49）ng/mL，治疗后（4.75±9.72）ng/mL，治疗前后比较差异有统计学意义（t=6.254，P＜0.01）。

2.3 治疗前血培养阳性和阴性患者血清PCT水平比较 肺部感染组54例患者中，血培养阳性29例，血清PCT水平为（10.57±21.89）ng/mL，血培养阴性25例，血清PCT水平为（2.86±7.57）ng/mL。血清PCT水平血培养阳性者明显高于血培养阴性者，差异有统计学意义（t=4.438，P＜0.01）。

2.4 治疗前革兰阳性（G+）菌和革兰阴性（G-）菌患者血清PCT水平比较 血培养阳性29例，其中G+菌8例，血清PCT水平为（2.09±2.17）ng/mL；G-菌21例，血清PCT水平为（13.80±25.09）ng/mL，G-菌感染患者血清PCT水平明显高于G+菌感染患者，差异有统计学意义（t=5.698，P＜0.01）。

*[通信作者]吴玉兰，E-mail:sanyuanhsm163.com

3 讨 论

肺部感染是由细菌、病毒或支原体、衣原体等一些非典型病原体感染引起的肺部实质炎性病变。确定肺部感染的类型对治疗方案的选择至关重要，对患者的预后亦有重要影响。常用炎症标志物有白细胞计数、C反应蛋白等，但敏感性和特异性均不高。而细菌培养则需几天的时间，即使阴性结果也不能排除感染的存在，因此感染性疾病的早期诊断与鉴别诊断有一定困难。近年来，PCT作为诊断严重感染的敏感指标已广泛在临床中应用，尤其在严重细菌性感染诊断中的敏感性和特异性已得到充分肯定[3]。

PCT由116个氨基酸组成、分子量为13kDa，为降钙素（cT）的前体激素，是与细菌毒素和炎症介质进行应答反应是所产生的物质[4]。实验证明，PCT水平升高受到多种炎性细胞因子和细菌毒素的调节。在生理状态下，甲状腺C细胞是合成PCT的主要细胞来源，血清PCT浓度极低，仅为10～50pg/mL，常规的方法检测不到[5-6]。在病理状态下，如严重细菌感染、脓毒症等等，血清PCT浓度大幅增高，可超过10ng/mL。

研究发现肺部感染组血清PCT显著高于正常对照组（P＜0.01），进一步分析肺部感染20例治疗前后血清PCT水平变化，结果显示治疗前血清PCT水平显著高于治疗后（P＜0.01），提示PCT是肺部细菌感染的敏感指标，可用于细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断。另外血培养阳性患者血清PCT水平明显高于血培养阴性患者，且G-菌感染患者血清PCT水平也明显高于G+菌感染患者，与文献报道一致[7-8]。说明血清PCT水平高低不仅可帮助医师有效判断是否存在细菌感染，且可区分是G+菌感染还是G-菌感染。在检测中发现，血培养阳性3例其PCT水平并不高（＜0.05ng/mL），考虑为药物所致[9]。有血培养阴性4例血清PCT水平显著升高（＞2.00ng/mL），可能是创伤、神经内分泌肿瘤等因素引起的血清PCT水平升高[10]。

综上所述，PCT作为一个新的炎症标志物，具有检测方便、检测结果特异性和敏感性高等特点，不仅可以协助诊断细菌感染性疾病和区分是G+菌感染还是G-菌感染，而且在监测治疗效果方面也发挥着重要的作用。

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2014-06-19

1006-2440（2014）05-0504-02