人工周期疗法加生化汤治疗人工流产术后月经过少53例效果观察

高思蓉（南通市通州区人民医院妇产科，江苏226300）

人工周期疗法加生化汤治疗人工流产术后月经过少53例效果观察

高思蓉
（南通市通州区人民医院妇产科，江苏226300）

目的：观察人工周期疗法加生化汤治疗人工流产术后月经过少的临床疗效。方法：对人工流产手术后月经过少，且经宫腔镜检查及激素6项检查无异常的患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。两组均于月经第5天起口服补佳乐，每天1mg，连服21d，后5天加用安宫黄体酮片，每天8mg。观察组服用补佳乐同时使用生化汤，每日1剂，连服21剂。结果：观察组53例中治愈20例（37.7%），好转25例（47.2%），未愈8例（15.1%），总有效率84.9%，对照组53例中治愈13例（24.5%），好转17例（32.1%），未愈23例（43.4%），总有效率56.6%，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.26，P<0.05）。结论：人工流产术后月经过少使用人工周期疗法加生化汤治疗，能使患者经量明显增多，或行经期恢复正常具有较好的疗效，值得临床推广。

人工周期疗法；生化汤；人工流产；月经过少

正常月经量为20～60mL，月经过少是指月经周期正常，但经血量比正常量少，一般认为经血量少于20mL为月经过少。人工流产是避孕失败的补救措施，人工流产术后月经量减少的发病率近年有增多的趋势，影响妇女的身心健康。我院妇产科门诊2010年1月—2013年9月对53例人工流产术后月经过少的患者行人工周期疗法加生化汤治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择人工流产手术后月经过少，并经宫腔镜检查排除宫腔粘连、卵泡早期激素6项检查均在正常范围内的患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。观察组年龄20～45岁，平均32.4岁，已婚50例，未婚3例，34例人工流产3次以内，19例达3次及以上，人工流产前月经量（根据患者对卫生巾上血量描述进行估算）25～54mL，平均38.6 mL，人工流产后月经量5～18 mL，平均13.7 mL。对照组年龄21～43岁，平均32.2岁，已婚48例，未婚5例，36例人工流产3次以内，17例达3次及以上，人工流产前月经量25～56mL，平均39.1mL，人工流产后月经量6～19 mL，平均14.5mL。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组∶月经第5天起口服补佳乐（法国拜耳公司），每天服用1mg，连服21d，后5天加用安宫黄体酮片，每天8mg。观察组∶在对照组治疗基础上同时使用生化汤，每日1剂，连服21剂，生化汤出自《傅青主女科·产后编》∶当归八钱、川芎三钱、桃仁十四粒（去皮尖，研）、黑姜五分、炙草五分，用黄酒、童便各半煎服[1]。两组均连续治疗3月后进行疗效判定。

1.3 统计学处理 计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]，拟定以下疗效标准∶（1）治愈∶经量恢复正常，维持3个月经周期以上。（2）好转∶经量明显增多，或行经期恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。（3）未愈∶月经周期、经量无变化。

2.2 疗效观察 观察组53例中治愈20例（37.7%），好转25例（47.2%），未愈8例（15.1%），总有效率84.9%，对照组53例中治愈13例（24.5%），好转17例（32.1%），未愈23例（43.4%），总有效率56.6%，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.26，P<0.05）。

3 讨 论

3.1 人工流产术后月经过少的病因 月经过少，特别是人工流产术后发生的月经过少，是妇科常见的

疑难病，而且近年来这部分患者有增多趋势。西医并未将月经过少作为一项独立的病名，而是以临床表现出现在一些疾病中，主要是内分泌疾病，如高催乳素血症，多囊卵巢综合征。月经过少可能会使受精卵因子宫内膜变化而不能正常着床及生长发育，从而引起继发性不孕。在目前“单独二胎”政策实行的大环境下，积极有效地治疗月经过少显得尤为重要。笔者经查阅国内外文献的报道后发现，较多学者认为宫腔粘连是人工流产术后月经过少的主要病因。一部分人工流产术后月经过少的患者经宫腔镜检查并未发现宫腔有粘连等异常，内分泌检查也提示下丘脑，垂体，卵巢功能正常。鲁秋丹等[2]对原因不明的月经过少患者53例与月经正常者进行彩色多普勒检查分析，结果发现月经过少与子宫内膜下血管数，子宫内膜血流分型，Salle评分等因素相关，认为子宫内膜的血流缺乏可能是月经过少的病因。当下，医疗环境使得医者忌讳发生人流不全的纠纷，加上有无痛人流技术的支持，人工流产手术时难免会有过度吸宫等不当手法出现。而且，部分育龄妇女有多次人流史。子宫内膜的血管容易受到损伤，手术后子宫内膜的螺旋动脉血管硬化，继而子宫内膜的血流灌注量减少，导致了月经过少发生。此外，子宫内膜含有一定量的雌、孕激素受体，不当的人工流产手法或过多的刮宫次数还有可能损伤内膜致使受体含量减少，即使内分泌正常也不能使内膜正常生长，从而月经过少。因此，治疗这类患者月经过少的关键，是提高子宫内膜的血流灌注。

3.2 周期疗法加生化汤治疗月经过少的意义 补佳乐是一种天然雌激素，一方面，利用雌激素有助于子宫内膜增生，以增加月经量，另一方面，雌激素可诱导子宫内膜雌激素和孕激素受体的产生，提高子宫内膜雌孕激素受体的表达，促进子宫内膜的修复。为减少患者的用药恐惧心理并尽量避免副作用的发生，采用小剂量雌孕激素治疗。每天1片补佳乐，即含戊酸雌二醇1mg，就可以达到生理剂量。临床上单用人工周期疗法治疗本病，疗效不够理想，可能是因为这部分患者的子宫内膜血管人工流产时受到损伤，继而子宫内膜螺旋动脉的血管发生硬化，减少了子宫内膜血流的灌注，从而月经过少。现代中医学对月经过少早已多有研究，多数学者认为肾虚血瘀是其主要病机，治疗上以补肾养血活血为主。本文采纳了至今仍广泛用于临床，出自《傅青主女科·产后编》的产后名方——生化汤。关于生化汤，有大量的临床报道，其中占90.6%的文献显示，生化汤应用于治疗中医中的“恶露不尽”，但在临床中生化汤不只是用于治疗产后病，还用于妇科其他病证以及其他各科病证的治疗。生化汤可补血活血，对子宫有调节作用。有研究证明[3]生化汤对子宫活动双向性调节作用，使子宫收缩呈节律性加强，从而促进子宫复旧、内膜修复，并有抗凝、抗炎、镇痛作用，改善微循环障碍。因此，人工周期疗法加生化汤后，子宫内膜的螺旋动脉血流得以改善，子宫内膜的血流灌注增加，从而达到月经量增加的治疗目的。由于条件限制，本研究未监测子宫内膜的血流灌注，是不足之处。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.北京∶医药科技出版社，2012.

[2]鲁秋丹，金哲，林佳静，等.月经过少的超声诊断相关因素［J］.疑难病杂志，2010，9（11）∶835-837.

[3]温静，杨继红.生化汤临床应用的现代文献研究［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（4）∶277-278，292.

R714.21

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2014-06-20

1006-2440（2014）05-0488-02