智能软性回路垫在小儿外科手术中的应用

牟保英,高祀龙,官丰菊

(青岛大学医学院附属医院手术室,山东青岛 266003)

·经验介绍·

智能软性回路垫在小儿外科手术中的应用

牟保英,高祀龙,官丰菊

(青岛大学医学院附属医院手术室,山东青岛 266003)

目的探讨小儿外科手术中使用智能软性回路垫的优势。方法回顾性分析2011和2012年我院小儿外科手术病儿的资料,以2011年病儿共1 280例作为对照组,使用一次性粘胶负极板;2012年病儿共1 300例作为实验组,使用智能软性回路垫。结果所有病儿均顺利完成手术,均无皮肤压疮及灼伤发生。对照组出现皮肤红肿9例,而实验组无皮肤红肿发生,两组病儿皮肤红肿发生率比较差异有显著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。结论智能软性回路垫应用于小儿外科手术,病儿安全、舒适,可有效避免压疮及电灼伤,降低皮肤红肿等过敏的发生风险,同时减少巡回护士工作量。

智能软性回路垫;儿童;外科手术

随着科学技术的进步和医疗设备的发展,高频电刀负极板应用经历了金属负极板、橡胶负极板阶段,现在一次性粘胶负极板已经广泛应用于临床。手术过程中加强高频电刀的管理可以减少灼烧等并发症的产生[1-2]。小儿外科手术中,病儿因年龄小、皮肤稚嫩,在使用一次性粘胶负极板时,术后常发生不同程度皮肤红肿。为减少并发症的发生,我院手术室自2012年1月起在小儿外科手术中用MEGA SOFT智能软性回路垫取代传统的一次性粘胶负极板,取得较好效果,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2011和2012年我院小儿外科手术病儿资料,以2011年病儿共1 280例作为对照组,采用一次性粘胶负极板,其中≤1岁33例,2～3岁379例,4～6岁415例,≥7岁453例;2012年病儿共1 300例作为实验组,采用智能软性回路垫,其中≤1岁169例,2～3岁392例,4～6岁340例,≥7岁399例。

1.2 应用方法

病儿手术中均使用美国威力Valleylab Force EZTM-8C型高频电刀,功率为300 W。对照组于术前将一次性粘胶负极板粘贴于病儿肌肉丰富的臀部、大腿或背部,并尽量靠近手术部位,连接线以夹子固定于床罩上,防止负极板移位,保持负极板平整、无褶皱,与皮肤完全接触。实验组于手术前将回路垫平铺于手术床上,床上罩一次性床罩,床罩上铺棉质双层中单,巡回护士检查回路垫有无破损,回路垫可分离式导线有无损伤,确认高频电刀主机处于“关机”状态;将回路垫上的插头与导线上的接口对成一条直线;检查回路垫的电极、电缆部分及接头,确认完好无误后备用;病儿卧于手术床上,调节不同体位,尽量保证其身体与回路垫有最大接触。术中连接电刀笔于主机,调节合适功率。术毕,一次性粘胶负极板按医疗垃圾处理;回路垫使用后无需特殊处理,整理好导线以备用,表面有污渍时可用清水或乙醇擦拭,尽量避免用含氯消毒剂清洁。

1.3 评价方法

观察两组皮肤灼伤、压疮及红肿情况,两组率的比较采用χ2检验。

1.4 应用结果

所有病儿均顺利完成手术,均无皮肤压疮及灼伤发生。对照组出现皮肤红肿9例,其中≤1岁4例,2～3岁3例, 4～6岁2例;实验组未出现皮肤红肿,两组病儿皮肤红肿发生率比较差异有显著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。

2 讨 论

高频电刀电子电路产生约0.3～0.5 MHz的高频电流,通过电刀头加于人体之上,该高频电流流过人体组织后,由固定于人体的高频电刀负极板返回到高频电刀,形成一个电流回路;利用高频电流的“集肤效应”,当电刀头产生的高频电流与人体接触时会对组织进行加热,从而达到对人体组织的分离和凝固,实现切割和止血的目的[2]。一次性粘胶负极板导电原理是电阻原理,当功率不变、接触面积减小时,电流密度增大,从而造成灼烧。一次性粘胶负极板对粘贴要求较高,如对粘贴部位、皮肤条件、心电影响等都有严格的要求,同时术中要求护理人员注意观察粘贴效果及情况,并且其应用具有很多的局限性,如消瘦、过敏、灼伤、瘢痕等病人不能使用。魏革等[3]提出,若极板粘贴选择位置不合适或不平整,导致极板与病人皮肤的接触面积过小(＜64.5 cm2),容易出现灼伤。徐晓美等[2]研究结果显示,消毒液、冲洗液浸湿极板,使极板与病人皮肤粘合力降低也会出现灼伤。本文对照组使用一次性粘胶负极板无皮肤灼伤及压疮发生,与手术巡回护士加强手术过程护理有关;但出现皮肤红肿9例,其中≤1岁者4例,2～3岁者3例,4～6岁者2例,≤1岁者皮肤红肿发生率高达12.12%,这可能与小儿不同年龄段的皮肤特性有关。

MEGA SOFT软性回路垫由高弹性Akton聚合物构成,并具有以下特性:①回路垫是利用电容结构原理设计,本身具有电流限制的物理特性,当接触面积减小时电容阻抗自动增加,因此始终保持电流强度在安全范围内,杜绝灼烧的发生;②回路垫由高分子凝胶构成,具有良好的柔软性和减震性能,同人体组织相似,具有良好的组织相容性,能最大限度避免压疮的形成;③术前无需特殊准备,术中无需监测,减轻了护理强度,提高了护理人员的工作效率;④回路垫适用于各种病人,如烧伤病人、带金属植入物病人(携带心脏起搏器的病人慎用);适用于各种皮肤,如瘢痕、体质消瘦、纹身等;适用于体液易污染手术,如妇产科、泌尿外科手术等。本文实验组无皮肤损伤并发症发生。

小儿的皮肤较成人薄,真皮结缔组织相对不成熟,胶原纤维及弹力纤维易断,毛细血管脆弱,在微小的机械性、化学性、物理性刺激下,易损伤致局部皮肤炎症[4]。一般的粘胶中均有乳胶颗粒,由于小儿皮肤的特点,更易引起皮肤过敏反应的发生,其皮肤的改变主要是由于肥大细胞释放化学递质引起的血管扩张及通透性增高所致[5]。贴负极板时,若将负极板绷紧,先贴于皮肤的一部分,再贴剩余的部分,就会引起负极板下皮肤张力的改变,由于小儿皮肤解剖结构上的特点,在外力的作用下,更易致张力性损伤。MEGA SOFT软性回路垫使用简便,安全可靠,与人体组织相容性好,能够减低病儿皮肤的压力、剪切力、摩擦力,防止电灼伤、褥疮形成以及皮肤过敏的发生,适用于各种手术病人,值得临床推广。

[1]王爱光,于敏霞,史淑红.不同种类高频电刀负极板应用的护理体会[J].黑龙江医药科学,2001,24(1):87.

[2]徐晓美,岳爱玲.手术中高频电刀灼伤的预防[J].临床合理用药,2012,23(24):140-141.

[3]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2002:94.

[4]李红芳,唐红群.留置针贴膜致小儿皮肤渗出性炎症的护理[J].临床护理杂志,2008,7(5):80.

[5]王世端.围手术期药物过敏反应[J].青岛大学医学院学报, 2009,54(2):185-187.

(本文编辑 马伟平)

R726.1

B

1008-0341(2014)01-0074-02

10.13362/j.qlyx201401028

2013-06-04;

2013-10-16

牟保英(1980-),女,主管护师。