婴幼儿头皮静脉穿刺体位评价

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(北京市顺义区医院儿科，北京 顺义 101300)

头皮静脉穿刺是儿科最普遍、最常用、也是最困难的护理技术操作之一。病儿对静脉穿刺有一种本能的对抗情绪，病儿的哭闹、不配合及家长的不理解会增加护士的压力，从而影响穿刺的成功率。2012年3—10月，我院儿科门诊输液室采用怀抱式头皮静脉穿刺体位对病儿进行穿刺，对病儿哭闹时间、哭闹程度、心理变化及家长的心理变化、护士的压力情况等与传统卧位式头皮静脉穿刺体位进行了比较。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院儿科门诊输液室需行头皮静脉穿刺的婴幼儿306例，男162例，女144例；年龄29 d～36月；上呼吸道感染81例，气管炎56例，支气管炎34例，肺炎41例，腹泻55例，发热22例，其他17例。随机分为观察组154例和对照组152例，两组病儿的穿刺经历、精神状态、疾病谱、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 穿刺方法

观察组采用怀抱式头皮静脉穿刺体位，对照组采用卧位式头皮静脉穿刺体位，操作护士均为工作5年以上的高年资护士[1]。协助家长摆放穿刺体位前，对进入输液室或见到护士即哭闹的病儿，先由家长抱至室外熟悉环境并安抚，待病儿情绪稳定后再进行穿刺。观察组家长坐于椅子上，采取喂奶姿势怀抱病儿，双腿夹住病儿双下肢，一手固定病儿外侧上肢，另一手以自已手臂作支点，向内侧固定病儿脸部，协助护士协助。对照组家长将病儿平卧于穿刺台上，两上肢放于身体两侧，用布将病儿上半身包裹，由协助护士固定病儿脸部及上半身，家长按压病儿膝盖，固定其下肢。体位摆好后，操作护士站在病儿头端进行操作，按照《护理学基础》的操作方法，常规备皮、消毒、穿刺、固定等。两组病儿自准备穿刺体位至穿刺针固定后抱走的整个过程，均由协助护士按照调查表的内容逐一记录。

1.3 穿刺效果

观察组、对照组平均操作时间分别为(2.42±1.47)、(4.64±2.26)min，首次穿刺成功率分别为87.66%、82.89%。观察组病儿哭闹时间、哭闹程度，家长心理情况，护士压力情况以及操作时间与对照组比较差异有显著性(χ2=11.75～165.00，t=10.09，P<0.05)；两组病儿首次穿刺成功情况及病儿心理方面的情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组病儿及家长方面的情况比较(例)

表2 两组护士压力等情况比较 (例)

2 护理体会

需要进行头皮静脉穿刺的病儿大多是3岁以下婴幼儿，病儿对医院这一新环境及打针吃药产生畏惧心理，甚至产生孤独和反抗，病儿缺乏安全感，常会出现强烈哭闹、身体剧烈扭动等情况。根据以上病儿的特点，本研究自2012年3月对婴幼儿进行头皮静脉穿刺时采用怀抱式穿刺体位，使病儿在穿刺过程中始终在亲人的怀抱中，从而使病儿感到安全，恐惧感减轻。本文结果也证实了这一点。穿刺对于病儿造成的疼痛只是瞬间的，较长时间的按压才是病儿恐惧的主要原因，随着病儿哭闹的加剧，对病儿家长及护士的心理也会产生较大的影响，而采用怀抱式穿刺体位，可明显减轻病儿的恐惧感，减轻病儿哭闹程度，取得病儿的配合，因此可缩短护士的操作时间。本文结果显示，观察组的操作时间明显短于对照组，病儿家长的负面心理变化明显轻于对照组。这样可使家长能够积极乐观地接受对病儿的治疗，并主动地配合治疗和护理，有利于护理工作的开展。

能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境，统称为应激源，又称压力源或紧张源，在儿科护理工作中主要压力源包括穿刺困难、环境噪杂、护士安全感缺失等。本研究观察组采取的穿刺体位可以减少护士部分压力，同时体现了人性化的服务理念。首先，病儿能够始终在家长的怀抱里，病儿哭闹、反抗的情绪很少甚至无，使穿刺环境变得安静，护士可以清晰看到头皮静脉，提高穿刺成功率。日常工作中，家长对护士穿刺成功的期望值往往过高，希望一针见血，而采用怀抱式穿刺体位，可使家长能够理解并配合护士进行操作，减轻了护士的心理负担，从而减轻护士安全感缺失的情况。

总之，怀抱式头皮静脉穿刺体位，可使病儿及家长身心得到满足，同时减少护士压力源，值得临床推广应用。

[1] 高莉莉,孙云征,张月梅. 儿科门诊输液病儿穿刺失败原因分析及护理对策[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(3):271.