妇产科手术遗留物3例报告
2014-04-15陈小红陈月秀
陈小红,陈月秀
(广州新海医院妇产科,广东510300)
妇产科手术遗留物3例报告
陈小红,陈月秀
(广州新海医院妇产科,广东510300)
目的:探讨妇产科手术遗留物的多种表现形式及预防措施。方法:回顾手术遗留物患者3例,分别经B超和X线检查确诊,行清宫术后行剖腹探查,会阴部局麻下行异物取出术,剖腹探查术。结果:手术遗留物分别为注射器针头1例,无针眼圆行缝合针1例,双层纱布1例,均顺利取出遗留物,未造成器官和功能障碍,患者痊愈出院。结论:加强责任心建立完善的制度,预防手术遗留物发生。
妇产科手术;遗留物;异物取出术
手术后遗留纱布、针线、器械等并不多见,通常由于在手术过程当中清点数目不清,或者在抢救患者时,慌乱造成。我院妇产科2008年7月—2012年12月共收治外院转入手术后遗留物3例患者,报告如下。
1 临床资料
病例1:27岁,因停经50天阴道流血7天,加剧2天于2008年7月20日入院。妇科检查:外阴少许血性分泌物,阴道通畅,中量暗红血性物。宫颈光滑,宫口未开,未见组织物。子宫前位,增大约孕50天大小,下腹轻压痛,质软,双侧附件未触及异常。孕1产1,3年前外院有剖宫产史,有产后出血病史。入院查尿HCG(+),B超检查:子宫增大,膀胱后与子宫前方见注射针头,宫内见变形孕囊及宫腔内积血,双侧附件未见异常。X线检查:下腹见注射器针头,入院后行清宫手术见子宫深9cm,清出组织物15克,见绒毛,手术中未感觉异常。清宫术后行剖腹探查:见针头斜行固定于子宫下段浆膜与肌层之间,局部未见红肿等炎性表现,行异物取出术。
病例2:29岁,孕2产1,因反复外阴针刺感3年于2010年5月23日入院,患者顺产后3年前出现外阴针刺感,性生活时疼痛加剧。入院检查:宫颈轻度糜烂,子宫后位,正常大小,活动可,无压痛,双侧附件未见异常。入院后B超检查:子宫附件无异常发现;X线检查:会阴部左侧见缝合针。在局麻下行异物取出术,见一圆形缝合针,无针眼。
病例3:32岁,因下腹剧烈疼痛1天于2012年5月2日入院,患者2004年2月行剖宫产术,2007年3月行剖宫产+结扎术。妇科检查:下腹有压痛,未触及明显包块,腹水征(-)。外阴、阴道无异常,宫颈轻度糜烂,无举痛,子宫正常大小,子宫后方可触及7cm×6cm×7cm包块。B超检查:子宫后方右侧卵巢内侧见不均回声肿物7.8cm×6.8cm,内回声紊乱,边界清,子宫后方积液25mm×23mm。行剖腹探查术见子宫后方盆底处大网膜包裹一11cm×8cm×6cm包块,表面呈紫蓝色,蒂部扭转2圈。取出包块,切开见褐色脓性物流出,见15cm×5cm大小双层纱布。
2 讨 论
手术后遗留物很少发生,多为纱布块遗留,偶尔有器械遗留,不及时处理可影响患者的脏器功能,甚至危及生命。本文中出现的注射器针头遗留子宫肌层及缝合针遗留于会阴部较少见。手术遗留异物可分为金属异物和非金属异物。对于金属异物X线检查诊断明确,非金属异物如纱布,其密度低可透过X线而不易显影,超声检查腹腔异物具有不受异物物理性质限制的优点,结合病史可明确作出诊断。
由医疗纱布遗留体内形成包块的影像学报道不多。纱布遗留腹腔后首先由大网膜及临近肠管将其紧密粘连并包裹,产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团。该包膜血管丰富,随时间的延长逐渐向纱布团网眼内生长,使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱团,使包膜逐渐形成包块。所以超声见遗留物包块内以无回声为主,透声差,见密集细弱光点浮动,未能探及血流信号。
以上3例手术遗留物遗留体内时间较长,遗留物较少见。值得借鉴的是在手术完毕后,应严格按照物品清点制度认真核对,避免手术异物遗留患者体内造成不必要的痛苦。一旦在任何一个环节发现有误,应立即停止手术直到查找到手术遗留物为止。必须坚持清点有误时绝不允许关闭体腔或切口,必要时可通过拍X线片来确认。手术室护理人员要有高度的责任心,严格执行相关制度,这样才能确保手术安全顺利的实施。
[1]易凤琼,魏正强,张伟.腹腔纱布肉芽肿诊断与治疗的临床研究[J].重庆医学,2011,40(32):3274-3275.
[2]顾善芳.如何防止术中异物遗留的体会[J].交通医学, 2011,15(5):F0003.
[3]曾宪九.提高警惕 消灭手术中遗留异物的事故[J].中华外科杂志,2005,43(11):705.
R71
B
2013-11-14
1006-2440(2014)01-0093-02