疏凿饮子加减治疗早期恶性腹腔积液65例

★ 侯公瑾 蒋益兰

(1.湖南中医药大学2011级硕士研究生 长沙 410007；2.湖南省中医药研究院附属医院 长沙 410006)

腹腔积液是恶性肿瘤患者临床上常见的并发症,笔者2012年10月-2013年8月应用疏凿饮子加减治疗早期恶性腹腔积液患者65例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 组织病理学确诊为恶性肿瘤,腹腔积液细胞学检查可见恶性细胞；初见胸腔积液,病程<4个月；经B超诊断有中至大量腹腔积液；临床可见有不同程度的腹痛、腹胀、下肢水肿、纳差、尿少等症状。

1.2 一般资料 患者来源于湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科住院病人,其中男性26例,女性39例；年龄在45～72岁之间；其中卵巢癌24例,肝癌19例,胃癌6例,结肠癌6例,宫颈癌5例,直肠癌2例,淋巴瘤2例,腹膜间皮瘤1例；病程1～4个月不等。

1.3 治疗方法 应用疏凿饮子加减化裁：茯苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,槟榔10g,泽泻9g,羌活9g,秦艽9g,防己10g,葶苈子10g,灵芝15g,白术15g,木通9g,赤小豆5g,大黄5g。并随证加减：久病体虚、中气不足者,加明党参15g、黄芪20g；腹胀者,加厚朴12g、枳实10g；小便不利者,加猪苓10g；身目黄染者,加茵陈15g、田基黄15g；便秘者,加肉苁蓉20g；纳差者,加神曲lOg；呕吐者,加生姜8g。用量根据患者具体情况合理调整,每日1剂,水煎,分2次餐后半小时口服,2周为一疗程,服用1-3疗程。

1.4 疗效标准 参照Millar标准分为：完全控制(CR)：腹腔积液完全消失,临床症状缓解并持续4周以上；部分控制(PR)：腹腔积液减少50%以上,临床症状部分缓解并持续4周以上；无效(NC)：腹腔积液减少不足50%,或增加,治疗后4周需再次腹腔穿刺改善症状。完全缓解率加部分缓解率为总有效率。

2 结果

完全控制11例(16.92%),部分控制45例(69.23%),无效9例(13.85%),总有效率86.15%。

3 讨论

恶性腹腔积液是恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚,是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,可见于卵巢癌、宫颈癌、消化道肿瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤。当患者出现腹腔积液,常常预后不良,平均生存期为4个月,1年生存率<10%[1],同时患者常常有难以忍受的腹痛、腹胀,生存质量较差。目前西医治疗常用反复腹腔穿刺放腹水、腹腔内化疗、注射放射性同位素等方法,疗效一般,腹水易反复增多,且具有创伤及不同程度的毒、副反应。

中医认为恶性腹腔积液属于“臌胀”、“水蛊”等范畴,其病机为肝、脾、肾三脏功能障碍,气滞、血瘀、水停于腹内,日渐胀大,而成臌胀。肿瘤患者初见腹水,多为水邪壅盛,正气被遏,此时应以逐水消臌为主,兼以益气固本,故选用疏凿饮子加减,原方出自《济生方》。考虑肿瘤病人多正虚邪恋,体质较差,故去掉原方中苦寒有毒之商陆、椒目,加用性平补中之白术、灵芝。本方中茯苓皮、桑白皮、赤小豆利水泻湿,消退水肿；羌活、秦艽疏风胜湿,使表里之水邪从肌肤而泄；泽泻、木通通利下窍,使水邪从小便而去；大腹皮、槟榔行气导滞,使气畅水行。现代著名中医大家施今墨就常喜用大腹皮加槟榔,谓其“大腹皮质体轻浮,辛温行散,专行无形之滞气而行气宽中,利水消肿；槟榔质体沉重,辛苦降下,善行有形之积滞,以消积、行水。二药伍用,相互促进,行气消肿之力倍增”[2]。白术、灵芝益气健脾,补益中州,使水邪得运；防己、葶苈子、大黄合用宣透肺气,通调水道,下利水湿,乃《金匮要略》己椒苈黄丸化裁而来,原文称“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。”诸药合用,因势利导,表里双解,荡其实邪,兼扶正气。若臌胀日久,即晚期腹腔积液,常则累及气血、阴阳俱虚,脾不运化,肾不制水,此时治疗应以温阳健脾为主,兼以利水消胀,故本方适用于早期腹腔积液患者。

所有患者口服中药后未见严重不良反应,经实践证明,本方治疗早期恶性腹腔积液安全、有效,值得临床之中推广。

[1]周继昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:95-96.

[2]吕景山.施今墨对药[M].第4版.北京:人民军医出版社,2010:234-234.