东北三省招飞学生脊柱疾病的调查分析

刘庆东,陈 君,李盛利,陈 婷,谢爱国 (.空军招飞局沈阳选拔中心;沈阳军区空军体检队外科,辽宁 沈阳 005)

高性能歼击机具有高载荷、高持续性加速度的特性。因此，选拔歼击机飞行员的脊柱健康一直是航空医学十分关注的问题[1]。目前我军军事飞行学员健康选拔和飞行人员改装体检中，已经把脊柱X线片列为常规检查项目[2]。本研究对2010-2014年招飞复选中发现的107例脊柱异常体征及摄脊柱X线片进行分析，探讨报考军事飞行员的高中毕业生的脊柱疾病分布特点，并对应招对象进行健康教育指导。

1 对象与方法

1.1 对 象

2010-2014年辽宁、吉林、黑龙江三省参加招飞复选的应届高中毕业生，均为男性，年龄在17～19岁。外科共检查学生3 257人，发现脊柱体征异常并摄脊柱X线片的学生共计107人。

1.2 调查方法

依据《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》，由取得招飞体检资质的外科医师，采取目测法(主要为Adam向前弯腰试验、脊柱运动试验等)和脊柱测量尺实施对脊柱的检查和认症。被检者裸体，检查颈椎、胸椎和腰椎生理弯曲曲度、侧弯及腰背部肌肉(骶脊肌)对称等改变，凡发现上述体征异常的均申请摄脊柱X线片。由北京航空航天医疗器械有限责任公司生产的DR-X线机(LDR-2型)分别摄立位颈椎、胸椎、腰椎等X线正侧位片。

1.3 标准判断

颈椎曲度改变(Borden法)：<7 mm为平直，负值为反弓等；胸椎侧弯Cobb’s>15度；腰椎侧弯Cobb’s>10度，腰椎生理弯曲：前凸>5 cm、平直<2 cm、后凸为负值；腰椎旋转属Ⅰ度以上；椎体楔形边前后缘差>1 cm;隐形骶椎裂宽度>1.0 cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脊柱疾病的分布情况

107例外科检查脊柱体征异常者，摄X线片脊柱未发现明显异常31人，占29.0%；其余76人患有脊柱性疾病，占71.0%(χ2=37.85，P<0.01)。脊柱疾病顺位前三位分别为单纯性胸腰椎侧弯、腰椎侧弯伴旋转和颈椎生理弯曲平直共计44人，占脊柱疾病的57.9%。单纯胸、腰椎侧弯与颈椎生理弯曲平直、腰椎侧弯伴旋转无显著性差异(P>0.05)，与其他的脊柱疾病均有非常显著性差异(P<0.01)。

2.2 脊柱疾病分类

在76例脊柱疾病患者中，属于非结构性脊柱改变(以姿势性为主要)的32人，占42.1%；属于结构性脊柱改变的44人，占57.9%(χ2=3.79，P>0.05)，两者差异无统计学意义。

2.3 脊柱异常体征经摄X线片结论合格的情况

在外科申请摄X线片的107人中，31人X线片未发现明显异常。主要为外科目测法检查为颈椎曲度改变，X线片见颈椎生理弯曲尚可的8人；腰椎侧弯，但X线片Cobb’s<10度的12人；胸腰段平直、后凸，但X线片生理弯曲尚可，无椎体、椎间盘及附件改变的6人；骶脊肌高低不对称，但X线片未见脊柱侧弯伴旋转的5人。外科假阳性率为29.0%。

3 讨 论

我国历来对中小学生的脊柱健康十分关注，有关地市在不同时期开展了对脊柱侧弯的普查工作[3-7]，并加强对青少年健康教育，做到早预防，早治疗，对提高我国人口素质和青少年身心健康具有十分重要的意义。

在航空军医对现役飞行员住院疾病谱的调查中，脊柱疾病占有相当大的比例[8-11]，除了飞行环境下高+GZ对脊柱的损伤和退行性变外，脊柱在生长发育阶段的健康基础关系到成年后的脊柱功能。因此，青少年脊柱健康也直接影响到军事飞行人员的后备补充。

本调查显示，X线片脊柱疾病的检出率低于上述的普查报道，其原因：①报名参加招飞的学生需符合“身体无畸形”的基本条件；②参加复选的学生属于初选基本合格，明显的脊柱疾病在初选时被淘汰；③本调查仅为男性学生，脊柱侧弯发病率常低于女性。在X线片诊断的胸腰椎侧弯、腰椎侧弯伴旋转和颈椎生理弯曲平直中，均以姿势性改变为主，非结构性脊柱疾病占42.1%，和结构性脊柱疾病无显著性差异。由此可见，可通过健康教育防止出现脊柱侧弯或达到早期矫治的目的。

潘少川[12]研究认为，脊柱侧弯等具有三个高峰期：①婴儿期为出生后至4岁以下；②少儿期为5～6岁；③青年期为11岁至骨骼成熟，以青年型为高发，且80%属于特发性脊柱侧弯(即原发性脊柱侧弯)，发病原因不明。在调查的107名学生中，胸、腰椎脊柱侧弯检出率最高，和其他脊柱疾病有非常显著性差异，但脊柱侧弯均属轻度(Cobb’s<29度)，中、重度脊柱侧弯的学生不符合报名条件，在招飞体检中很难见到。脊柱侧弯伴脊柱旋转(外科体征又称剃刀背)的检出率也较高， Cobb’s均大于10度，与Asher[13]报道相一致,其中5名学生腰椎旋转达到Ⅱ度。该类脊柱功能具有不稳定性，在高载荷环境下，易出现脊柱功能失衡，招飞体检属不合格，均做淘汰结论。颈椎生理曲度改变是颈椎受力异常的表现，反映颈椎退行变的病理过程，是颈椎病最终整体失衡的先兆。有研究认为，颈椎曲度异常是颈椎病的征象之一[14]。也有研究认为，青少年颈椎曲度改变的影响主要是长期姿势异常或急性损伤引起颈部肌肉力量失衡，破坏了颈椎稳定性的动力平衡[15]。近几年来，随着空军武器装备的快速发展，高性能歼击机列装航空兵部队，受高+GZ作用和头盔重量等影响，飞行员颈椎病、腰椎病及停飞率有增高趋势[8，16]。在招飞选拔中，重视对脊柱的健康鉴定关系到飞行员战斗力的成长，是一项十分重要的工作。

复选外科检测发现的脊柱体征异常多数介乎在标准边缘，又由于脊柱解剖结构的特点，给外科的认症和结论带来一定的困难。本调查外科检查认为脊柱异常体征的31名学生，经摄X线片后，未见脊柱疾病，结论合格，保留了部分生源，使外科结论更为科学和稳妥。

脊柱侧弯等疾病，在发病初期常无自觉症状，具有隐匿性。因此，要重视对青少年脊柱疾病的预防和治疗，学生、家长和学校要普及健康保健知识，及早进行行为干预。①看书写字要端正坐姿，保持中立位，防止长时间侧坐或跷腿；②要有适当高度的桌椅，身体距桌一拳距离，眼睛距书本一尺；大腿与小腿及上臂与小臂基本垂直；③加强体育锻炼，增强脊背和四肢肌肉力量；④双肩均衡负重，控制书包重量，有学者建议将书包重量控制在体重的10%以下[17]；⑤中小学生患有轻度脊柱侧弯等疾病，需找准原因，克服姿势不正等问题，进行矫治和姿势训练；⑥自行矫治效果不佳或Cobb’s>20度的患者，需及时就医，合理治疗，防止加重或畸形发展。

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