“温阳止血汤”治疗更年期崩漏58例

刘杰元 刘平

（德宏州中医医院，云南芒市 678400）

“温阳止血汤”治疗更年期崩漏58例

刘杰元 刘平

（德宏州中医医院，云南芒市 678400）

目的：观察自拟温阳止血汤治疗更年期崩漏的临床疗效。方法：予以自拟温阳止血汤治疗更年期崩漏58例。以1周为1个疗程。结果：58例中，显效36例，有效17例，无效5例，总有效率91.4%。结论：温阳止血汤治疗更年期崩漏疗效满意，值得临床推广。

崩漏 温阳止血汤 更年期

近年来，笔者遵循肾-天癸-冲任-胞宫轴理论，采用自拟温阳止血汤治疗更年期崩漏患者58例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为我院妇科门诊患者，共58例，均经B超及妇科检查排除子宫肌瘤等器质性病变，年龄46～53岁，连续出血时间12d～4个月不等。

1.2 诊断标准西医诊断符合《中华妇产科学》[1]中功能失调性子宫出血诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中崩漏诊断标准。

2 治疗方法

以温阳止血汤为基本方口服。药物组成：柴胡15g，当归30g，白术20g，党参30g，黄芪40g，菟丝子30g，仙灵脾15g，仙茅15g，鸡冠花15g，藕节炭20g，葛根15g，阿胶珠20g，炒茜草15g，炙甘草10g，山萸肉15g，党参30g。化裁法：肝气郁结，加玫瑰花10g、炒川楝子10g；肾阴虚，加制龟版20g、熟地20g；脾胃虚弱，加山药20g、白术30g、炒麦芽15g；血热者，加生地20g、丹皮15g；血瘀甚者，加三七粉15g。用法：每日1剂，水煎服。1周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止经绝者；有效：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。

3.2 治疗结果58例患者，显效36例，有效17例，无效5例，总有效率91.4%。

4 体会

中医之崩漏指妇女在非行经期间出现阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”，后者称“漏下”。崩与漏在临床上可以转化，久崩不止，可成漏；久漏不止，亦可成崩，崩为漏之甚，漏为崩之渐。更年期崩漏则特指妇女在绝经前后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低而导致内分泌失调，引起的子宫不规律出血，是妇女围绝经期常见病之一。

中医学认为导致崩漏的病因有瘀、虚、寒、热之分，多责之肝、脾、肾三脏，尤以肾为要，盖因肾为封藏之本，乃胞宫之所系，月经与肾关系尤为密切。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”治法多遵“塞流”、“澄源”、“复旧”，着眼于肝、脾、肾三脏，灵活运用止血、消瘀、宁血、补虚之品。

但笔者通过多年观察发现，更年期崩漏患者均伴见不同程度的脾肾阳虚之证，究其根源，皆因绝经前期肾气衰弱，冲任不固，开合无制，气虚无以摄血，故发为崩中漏下。加之阴道流血日久，气随血耗，阴血大损，阳气亦因之势微。血者，阴类也，崩漏之治，多数医家多囿于血得热则行，虞有动血而致出血增加之虑，对温阳药有所忌惮，临床多投凉润、补血止血之品。然血得寒则凝，更年期崩漏有因肾气渐衰，以致封藏失职，冲任失摄，或因命门火衰，肾阳亏虚，不能固摄冲任，经血失约妄行而致。阳气虚弱无以化气则行血、摄血无力，阴寒内盛、血寒致瘀而导致出血不止。故治疗时应遵循“有是症，用是药”之旨。再者止血不必专于炭药，虽言血色红，见黑则止，但也有因滥用炭药而致离经之血不能畅流，反致瘀血为患，临床用药不可不查。方中党参、黄芪、柴胡、葛根、白术益气升提，固摄止血，谓有形之血不能速生，无形之气所当急固；当归补血；菟丝子调冲任，补而不燥，滋而不腻，与山萸肉同用益肾填精；仙茅、仙灵脾温阳以摄血，取“少火生气”之意，以期阴充阳复；茜草、鸡冠花止血；藕节炭止血而生津，兼顾津血同源；阿胶炒用则重在止血而无腻脾留瘀之弊。全方着眼于肾及冲任，兼顾气血、阴阳，方中蕴含塞流、澄源、复旧三法，临床运用随症化裁，自可获取良效。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2121

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：62

编辑：傅如海

R271.120.5

A

1672-397X（2014）02-0050-02

刘杰元（1972-），男，本科学历，主治医师，中医学专业。dh_ljy@126.com

2013-10-13