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李淑萍治疗卵巢储备功能下降的经验

2014-04-15宋帅华

江苏中医药 2014年8期
关键词:冲脉阳明储备

宋帅华

(南京中医药大学,江苏南京210023)指导:李淑萍

卵巢储备功能下降(decline in ovarian reserve,DOR)是指卵巢产生成熟卵子的能力减弱,卵泡质量下降,导致女性生育能力低下及性激素缺乏。临床可表现出月经改变、不孕及围绝经期症状,亦可仅表现激素异常。本病在人群中的发生率为10%[1],是一个渐进性过程,常在1~6年内发展为卵巢功能衰竭[2],并且近年其发病率有逐年上升及年轻化的趋势[3]。目前西医对本病主要采用激素疗法,但有增加子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病发生的风险[4]。中医学认为本病以肾虚为本,兼以肝郁、血瘀、脾虚、心气不足等[5-15]。导师李淑萍教授根据多年临床经验,从脾论治本病,常获良效,现对其机理阐述如下。

1 月经生理紧系冲任,调于脾胃

《景岳全书·妇人规·经脉之本》说:“经本阴血。何脏无之?唯脏腑之血,皆归冲脉,而冲为五脏六腑之血海,故经言太冲脉盛,则月事以时下。此可见冲脉为月经之本也。”然而冲脉血气盛衰及生理功能的正常维持和发挥均与阳明密切相关。《难经》云:“冲脉者,起(出)于气冲,并足阳明之经,夹脐上行”,足阳明胃经与冲脉在腹部交会于气街,此外冲脉下输穴为足阳明胃经之上、下巨虚,冲脉赖此获取阳明津气充养,阳明津气充沛是“太冲脉盛”、“月事以时下”的一个不可缺欠的重要前提,故曰“冲脉隶于阳明”,“冲任之血,又总由阳明水谷之所化”。足阳明胃经为多气多血之脏,与脾相表里。综上可见月经与脾胃关系密切,月经的主要成分为血,气为血之帅,血为气之母,血赖气的升降出入运动而周流。气血“和调五脏,洒陈六腑”、“灌溉一身”,维系机体脏腑、经络的正常生理功能。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃运化功能正常,气血充足则血脉通畅,气血和调,则经血如常。陈修园《女科要旨》中说:“虽曰,心生血,肝藏血,冲任督三脉俱为血海,为月信之源,而其统主则惟脾胃。”胞宫之血也依赖脾气为之固摄。脾能统摄血液,使之循经运行。可见,阳明津气充沛,脾胃功能康健,冲任调达,才能维系女性月经的正常生理。

2 月经失调病起脾胃,连及冲任

李东垣在《脾胃论》中说:“百病皆由脾胃衰而生也”,又说:“夫脾胃不足,皆为血病”。妇女既以血为主,并以血为用,若脾胃不足,生化之源不充,则易致疾病的发生。脾的病理表现以气和阳为主,临床以虚症多见。脾虚气弱,健运失常,气血生化不足而脾虚血少,冲任亏虚,血海不盈,表现为月经周期延后,月经量少,色淡质稀,甚则月经停闭等;若脾气虚弱进一步发展,可致脾阳不振,运化失职,水湿流注下焦,湿聚成痰,痰湿壅滞冲任、胞宫,可出现月经过少、闭经、不孕等。卵巢储备功能下降月经失调症状与此极为相似。此外,三十多岁的女性,负担较重,思虑较多。脾在志为思,《本草衍义》曰:“夫人之生以气血为本,人之病未有不先伤其气血者……思虑过当,多致劳损……女则月水先闭。何以致然?盖愁忧思虑则伤心,心伤血逆竭。”脾在志为思,思虑过度亦伤脾,可见思虑过度亦可导致诸此症状的发生。

3 女性衰老始自阳明,发于心脾

《素问·上古天真论》有云:“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通……”还指出:“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”此所揭示女性衰老过程,始自阳明,进而三阳脉衰,终至太冲脉衰少的渐进性过程。《内经》所云:“五七”、“六七”的“阳明、三阳脉衰”不仅可引起颜面、肌肤、毛发的改变,而且会因“冲脉隶于阳明”的特定关系,导致月经之本的冲脉功能失常,引发女性生殖生理的减退,并因之逐渐形成“七七”之年的“太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,即生殖机能的衰竭。故张景岳有“女为阴体,不足于阳,故其衰也,自阳明始”之说。女性衰老其始于阳明,而发于心脾[16]。《素问·阴阳别论》说:“二阳之病发心脾”,二阳,阳明胃也,胃与脾相为表里。李东垣云:“脾为生化之源,心统诸经之血,心脾平和,则经候如常。”心脾受损,可影响胞脉的运行流畅,而出现月经失调、闭经等疾患,同时可见怔忡、健忘、惊悸、盗汗、食少、失眠等围绝经期症候。

4 治疗重护脾胃,顾养气血

脾居中焦,为气机升降之枢纽;脾主藏血,女子以血为本;脾之运化功能依赖脾阳。脾为女性衰老论治之重点。

4.1 健脾益气养血 脾胃损伤,饮食减少,生化之源不足,气血枯耗,气虚无力推动血行,血虚无以下达冲任胞宫而致月经后期、月经量少,甚则经闭不行;脾胃虚弱日久,则五脏无以受荫,水津不能四布,津液亏耗,则精神失养,出现烦躁易怒、心悸、健忘、失眠多梦等症,常用党参、白术、茯苓、莲子肉、山药、黄芪等健脾益气,辅以熟地、当归、白芍,共奏气血双补之功。

4.2 健脾补肾 脾气虚久,穷必及肾,脾肾阳虚,不能温养胞宫,致经闭不行、宫寒不孕。常用黄芪、党参、山药、枸杞子、白术、补骨脂、菟丝子、紫石英、附子、肉桂、鹿角霜等培补先后天,以建其功。

4.3 健脾化痰 脾虚聚湿生痰,痰湿阻塞胞宫、胞脉、脉络,损及冲、任、带诸经,可致月经后期、闭经、不孕等,常用党参、茯苓、苍术、白术、泽泻、薏苡仁、砂仁、半夏、生姜等使痰祛湿化,脾气健运。

4.4 健脾温经活血 脾肾阳虚而阴寒内盛,寒邪客于冲任、胞宫,易致瘀血形成而诱发月经后期、月经量少、闭经等,常用肉桂、桂枝、乌药、补骨脂、艾叶、细辛等温经散寒化瘀,又张景岳云:“阳气不足则寒从中生而生化失期”,故常以《金匮要略》温经汤加减以温经活血。

5 验案举隅

陈某,女,32岁。初诊日期:2013年9月19日。

主诉:停经2月余。症见:身倦乏力,少气懒言,纳少,寐可,大便稍稀,白带量多,质稀,无明显异味。舌淡暗、苔薄,舌尖、边瘀点,脉细涩。既往人工流产2次。患者13岁初潮,平素月经7d/35~40d,量少,色暗,夹血块。末次月经2013年7月18日,9月10 日性激素示:FSH 18.1mIU/mL,LH 5.64mIU/mL,E218pg/mL,P 0.2ng/mL,T 0.86ng/mL,PRL 9.1ng/mL。中医诊断:月经后期(脾虚血瘀)。西医诊断:卵巢储备功能下降。治拟益气健脾活血。处方:党参、茯苓、炒白术、木香、白扁豆、淮山药、续断、五灵脂、丹参、赤芍各 10g,鸡血藤 30g,附子、炙甘草(各)6g。 10剂。用法:1日1剂,水煎服,每次 150mL,每日 2次。

2013年9月29日二诊:服药后病情有所改善,乏力仍显,现乳房有胀痛感,舌质暗、苔薄,脉细弦。原方去白扁豆、续断、鸡血藤、附子,加用温阳理气之品:香附 10g,川芎 5g,川牛膝 10g。7剂。

2013年10月6日三诊:月经10月1日来潮,5天干净,量少,色紫黯,夹血块,小腹冷痛,喜温喜按。现一般情况可,口干,夜寐欠佳,二便正常。处方:党参、炒白术、茯苓、淮山药、山萸肉、煨木香、炒白芍、陈皮各10g,砂仁、荆芥各6g。7剂。后继以益气健脾、理气化瘀中药调理。11月7日月经来潮。

2013年12月12日四诊:月经昨日来潮,现量多,色红,夹血块,乏力,复查性激素示:FSH 8.0mIU/mL,LH 5.1mIU/mL,E2165pg/mL。 处方:党参、炒白术、茯苓、茯神、远志、当归、木香、陈皮、菟丝子、川断、香附各10g,炙甘草6g。以健脾中药为主加减治疗3月,月经基本恢复正常。随访有优势卵泡发育并可自行排出,继续巩固治疗。

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