中医药治疗慢性肾脏病疗效优势

2014-04-15王云满

吉林中医药 2014年6期

俞辉，彭文，王云满

(上海中医药大学附属普陀医院肾内科，上海200062)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的定义和分期［1］，于2002年首次在慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/QODI)中提出。此后国内外关于慢性肾脏病流行病学方面的研究大量涌现，中国的一项研究显示，国内成人慢性肾脏病的患病率为10.8%［2］。日本一项＜20岁的574 024例普通人群研究显示［3］，慢性肾脏病 CKD1、2、3 和 4+5 期分别为0.6%、1.7%、10.4%和0.2%。慢性肾脏病严重影响了国人的健康，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的重要疾病［4］。慢性肾脏病呈潜在进行性发展，多为不可逆，发展成为终末期肾脏疾病(ESRD)。2000年以后，在中国终末期肾衰竭的肾脏替代治疗病人，以每年11%以上的速率增长［5］，因此对慢性肾脏病进行早期防治，延缓慢性肾脏病进入终末期肾病的时间，至关重要。

中医药在慢性肾脏病的治疗中，发挥着它不可替代的作用。运用中医药辨病与辨证相结合、中西医结合一体化的整体治疗方案不仅可提高疗效，还能减少部分西药引起的不良反应。特色的中医药治疗在提高慢性肾脏病的临床疗效、改善症状、提高生存质量，以及延缓肾脏病进展等方面，显现了较好的效果［6］。

1 复方制剂治疗慢性肾脏病的临床疗效

徐艳秋等［7］将60例不同阶段的慢性肾脏病患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在西医治疗基础上加服虫草肾茶方，结果显示虫草肾茶方对慢性肾衰疗效确切，总有效率 63.63%，明显优于对照组(40.74%)，2 组疗效比较，P ＜0.05。杨振汉［8］临床观察显示，健脾益肾活血泄浊法联合常规西医治疗慢性肾脏病(CKD)(2～3期)脾肾气虚证伴血瘀证患者疗效优于单纯西医疗法。高艳霞等［9］对90例慢性肾脏病(CKD)患者随机均分成中药组、西药组、中西药治疗组，在一般治疗的基础上，中药组加芪甲益肾汤，西药组给予依那普利，中西医结合组芪甲益肾汤与依那普利联用。结果显示中药组总有效率63%，西药组总有效率67%，中西药组总有效率80%。中西药治疗组疗效明显高于西药组和中药组(P＜0.05)。

2 中药有效成分治疗慢性肾脏病的机制研究

2.1 抑制肾小球系膜细胞增殖作用人系膜细胞转化生长因子TGF-13的分泌能被高糖所诱导，研究发现，姜黄素［10］具有抑制肾小球系膜细胞增殖的作用。雷公藤多苷(Tw)［11］能抑制体外培养的系膜细胞增殖，抑制人和大鼠系膜细胞分泌的细胞因子IL-6、IL-8、ET。通过对川芎嗪对活化的大鼠系膜细胞作用的观察研究，发现川芎嗪随着剂量的升高，逐渐显现出对系膜细胞增殖的抑制，并且有效阻止系膜细胞由G0/G1 期进入 S 期［12-13］。大黄酸［14］是大黄的有效成分，研究证实其能有效抑制体外系膜细胞的增殖，并使S期细胞比例明显下降。大黄素［15-16］是大黄蒽醌提取物，能对大鼠和人肾小球系膜细胞的生长起到抑制作用。另外，纤维连接蛋白(FN)是系膜细胞基质的成分之一，同样大黄素能抑制它的产生，并抑制系膜细胞IL-6mRNA及c-myc mRNA的表达。

2.2 降尿蛋白作用微量元素硒广泛存在于黄芪中，能加强自由基的清除，通过阻断机体氧化损伤，而保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿［17-18］。银杏黄酮甙［19］是银杏叶的提取物，除具有减轻蛋白尿的作用外，还具有拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，抗血栓，清除氧自由基及降血脂等作用。阿魏酸(FLA)［20］从川芎等植物药中提取，具有多样化作用，如拮抗内皮素引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制炎症及免疫反应，而减少尿蛋白。商陆皂苷甲［21］可减轻肾小球硬化大鼠系膜基质中Ⅳ型胶原过度沉积，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化的发生发展。

3 中医药治疗慢性肾脏病并发症的疗效

3.1 对慢性并发症的疗效通过对中药龙葵的提取物乌点归醇干预肾性高血压大鼠血压的观察［22］，发现连续灌服乌点归醇提取物后，与模型组比较，实验组及卡托普利组大鼠的血压明显下降(P＜0.01)。唐加兰等［23］用中药参芪大黄升血汤治疗78例肾性贫血，治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为55.3%。对56例肾性骨病患者随机分成2组，治疗组进行中药足浴疗法，结果治疗组骨痛、抽搐及骨折的发生率均较对照组明显降低［24］。

3.2 对急性肾损伤的疗效慢性肾脏病除了会并发多种慢性并发症外，如肾性高血压、肾性贫血及肾性骨病等，同样会引起慢性肾脏病基础上急性肾损伤(acute-onchronic kidney injury，A-On-C)。黄芪注射液与现代医学结合治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤，与单用现代医学治疗相比，差异有统计学意义(P＜0.05)［25］。

4 总结

慢性肾脏病起病隐匿，病程较长，常被人们忽略。当出现临床症状时，多数病人已有不可逆的肾脏损害。祖国医学注重整体观和辨证论治。在临床诊疗中，中医药的疗效包括对肾损伤及其并发症的直接作用，和缓解西药治疗过程中的不良反应。

［1］National Kidney Foundation.K/QODI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):1-266.

［2］Zhang Luxia，Wang Fang，Wang Li，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，379:815-822.

［3］Imai E，Horio M，Watanabe T，et al.Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population［J］.Clin Exp Nephrol，2009，13(6):621-630.

［4］Coresh J，Astor B C.Green T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population:the National Health and Nutrition Examination Survey［J］.Am J Kidny Dis，2003，41:1-12.

［5］王海燕.译后评论:我国慢性肾脏病的新数据及其警示［J］.英国医学杂志(中文版)，2006，9(3):136.

［6］王清，吉勤.浅谈中医药治疗慢性肾脏病的优势［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(12):1093.

［7］徐艳秋，宋立群.虫草肾茶方治疗慢性肾脏病不同阶段的临床疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8(7):415-416.

［8］杨振汉.健脾益肾活血泄浊法治疗慢性肾脏病的疗效临床观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18(15):2264-2266.

［9］高艳霞，蔡宏瑜.芪甲益肾汤对慢性肾脏病的临床疗效观察［J］.中国药物和临床，2013，13(2):257-258.

［10］鲍华英，陈荣华，潘晓勤，等.姜黄素对脂多糖诱导的系膜细胞单核细胞趋化蛋白1基因及蛋白表达的影响［J］.南京医科大学学报:自然科学版，2003，23(6):536-541.

［11］丁樱，张红敏.雷公藤多苷血清对肾小球系膜细胞细胞因子生成的影响［J］.中华肾脏病杂志，2002，18(20):139.

［12］孙林，易著文，虞佩兰.川芎嗪对人胎肾小球系膜细胞增殖的影响及其机制探讨［J］.中国中西医结合杂志，1995，15(3):134-136.

［13］汪霞，黎七雄.川芎嗪对脂多糖诱导大鼠肾小球系膜细胞增殖及细胞间黏附因子-1表达的影响［J］.中国临床药理学和治疗学，2004，9(4):420-422.

［14］章精，刘志红，李颖健，等.大黄酸对系膜细胞葡萄糖摄取的影响及机制［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(4):307-311.

［15］姚健，黎磊石，周虹.大黄素对培养人系膜细胞纤维连接蛋白产生的抑制作用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1994，3(5):349-352.

［16］王谦，耿益民，魏民，等.几种中药有效成分对大鼠系膜细胞IL-6MRNA表达的影响［J］.中国病理生理杂志，2001，17(1):23-24.